慢性胰腺炎
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概述
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由于各种不同原因所致的胰实质和胰管,节段性或弥漫性的慢性进展性炎症,导致胰腺组织和(或)胰腺功能不可逆的损害。临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。我国慢性胰腺炎多见于中年男性,以30~60岁,平均年龄46.6岁,男:女比为2.6:1,与西方国家基本相似。
病因描述
(一)胆道系统疾病:在各种胆道系统疾病中以胆囊结石最多见,其他依次为:胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫。
(二)长期酗酒。
(三)其他:以下因素可诱发慢性胰腺炎
1、营养不良;
2、甲状旁腺功能亢进的高钙血症;
3、胰管内蛋白凝聚沉淀;
4、高脂血症;
5、血管因素;
6、遗传因素;
7、先天性胰腺分离畸形;
8、急性胰腺炎造成的胰管狭窄;
9、免疫疾病相关的CP:系统性红斑狼疮、干燥综合征、原发性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化等。
症状描述
主要为慢性胰腺炎四联症:腹痛、体重下降、糖尿病和脂肪泻。
(一)腹痛:最突出的症状,90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性,后转为持续性腹痛,性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛,多位于中上腹可偏左或偏右,可放射至腰背部,呈束腰带状。患者取坐位,膝屈曲位时疼痛可有所缓解;躺下或进食时疼痛加剧。
(二)胰腺功能不全的表现:慢性胰腺炎的后期,可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现。由于胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、食欲减退、体重下降、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻甚至脂肪泻。常伴有维生素A、D、E、K缺乏症,如夜盲症、皮肤粗糙,肌肉无力和出血倾向等。约半数的慢性胰腺炎患者可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。
(三)体征:腹部压痛与腹痛不相称,多数仅有轻度压痛。当并发假性囊肿时,腹部可扪及表面光整的包块。当胰头肿大和纤维化肿块及胰腺囊肿压迫胆总管,可出现黄疸。少数患者可出现腹水和胸水、消化性溃疡和上消化道出血、多发性脂肪坏死、血栓性静脉炎或静脉血栓形成及精神症状。