幽门梗阻
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消化内科
概述
幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。由于幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留，导致胃壁肌层肥厚，胃腔扩大及胃黏膜层的炎症，水肿及糜烂。它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。
临床上因病人长期不能正常进食，并大量呕吐，导致严重的营养不良，低蛋白血症及贫血，并有严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱。
病因描述
(一)消化性溃疡所致
1、痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致；
2、炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿；
3、瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。临床表现有：呕吐，痛节律变为持续、制酸剂失效，腹胀、胃内有振水声；
4、粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。
(二)肿瘤所致
1、恶性肿瘤所致的PO(某些幽门部或胃窦部癌肿，恶性淋巴瘤十二指肠癌向幽门区浸润、胰头癌之巨大的瘤体压迫胃出口时均可导致PO)；
2、良性肿瘤所致的PO(胃异位胰腺，有人报道胰腺假性囊肿所致的胃出口梗阻)。
(三)炎症所致(总胆管并发胆囊压迫性幽门梗阻)
(四)先天性病变所致
1、幼儿先天性肥厚性幽门狭窄(HPS)；
2、成人HPS；
3、胃粘膜隔；
4、环状胰腺；
5、先天性幽门闭锁。
(五)其他原因所致
1、腐蚀性狭窄(常发生于吞食腐蚀性物质后)；
2、手术后狭窄，胃手术后吻合口缝得较小，伴明显水肿或术中胃网膜弓被破坏，大网膜坏死炎症，包绕并缩窄吻合口可引起梗阻。
症状描述
(一)腹部疼痛及饱胀感：幽门梗阻多在进食后发生，入晚尤甚，嗳气带有臭味。常于餐后上腹疼痛加重，随着胃潞留的出现，变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。
(二)呕吐：呕吐是幽门梗阻的最突出症状，多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达一升以上，呕吐物为宿食，伴有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失，故喜自行诱发呕吐。
(三)胃蠕动波与震水音：内容物通过幽门因难，胃肌强烈收缩，有时可见胃蠕动波，蠕动波由左向右，走向幽门方向，止于该处。在空腹时，轻轻用手扶双佣腰部，然后左右摇动，可听见胃内水的振动声音。
(四)上腹膨隆：由于胃内排空障碍，胃内容物潴留过多，致使胃处于扩张状态。
(五)脱水征：由于呕吐过多可致患者营养不良及脱水，病人表现为皮肤干燥，弹性差，消瘦及衰弱面容。
(六)碱中毒：由于患者频繁呕吐，丢失大量的水与电解质，而发生脱水及电解质紊乱，引起碱中毒。有时可出现四肢抽搐、嗜睡、肌肉软弱、腱反射消失，以致昏迷。
(七)其他：尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。