大叶性肺炎

推荐科室

病因描述

病症描述

检查

概述

大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于青壮年男性。

病因描述

常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等，多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，经呼吸道传播。

症状描述

（一）起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。（二）部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。（三）重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围循环衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎。

检查

1.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。 2.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 3.痰、血培养有肺炎球菌生长。 4.血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。 5.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 6.血气分析检查有及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

诊断鉴别

诊断：本病好发于青壮年男性和冬春二季，起病前多有诱因存在，根据典型的临床表现及肺实变体征，以及上述辅助检查的结果，诊断并不困难。鉴别：干酪性肺炎、肺癌继发感染、急性肺脓肿等。

并发症

1.中毒性休克 2.败血症 3.肺肉质变 4.肺脓肿和脓胸

治疗

（一）加强护理和支持疗法。（二）抗菌药物治疗，重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用2-3种广谱抗生素。（三）经补充血容量、纠正酸中毒后末稍循环仍无改善时，宜加用血管活性药物如654－2、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。（四）病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时，宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。（五）休克型肺炎的治疗：加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。