金黄色葡萄球菌肺炎

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概述

病因描述

概述

金黄色葡萄球菌肺炎简称金葡肺炎，占成人肺炎的2～3%，幼儿、老年体弱及手术后者发病率较高，一般病死率为30%～40%。造成死亡的部分原因是大多数病人伴有严重的合并症。然而有些成年人本来很健康，但在流感后得了这种肺炎，病情发展快，最后导致死亡。抗生素疗效慢，恢复期长。临床上分为原发性与继发性两类。大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素。

病因描述

（一）皮肤感染:1.脓疱、2.小疖肿、3.睑缘炎、4.甲沟炎；（二）化脓性扁桃体炎；（三）上感史。

症状描述

（一）起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39～40℃。（二）胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。（三）毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。（四）院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升。老年人症状可不典型。

检查

1.血液、痰、脓胸的脓液、气管或胸腔抽出物培养发现金黄色葡萄球菌 2.X线检查：原发性可见肺内模糊或浓密阴影，内有透亮区。继发性表现为两肺散在结节状阴影及多个空洞。 3.实验室检查：白细胞计数明显增高，可达20～50X10E9/L，并有中毒颗粒。

诊断鉴别

根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现，可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。需与下列疾病相鉴别：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌或肺炎杆菌肺炎，原发性肺结核伴空洞形成或干酪性肺炎，气管异物继发肺脓肿及横膈疝等。

并发症

1.进展性肺炎；2.成人呼吸窘迫综合征；3.脓毒性休克；4.脓胸；5.化脓性心包炎；6.脓毒性关节炎；7.心内膜炎；8.脑膜炎等。

治疗

（一）加强支持疗法，有原发感染灶者尽早清除。（二）抗菌素治疗：应早期、联合、长疗程，抗菌药物至少用4周以上。（三）大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素。（四）一般认为，对甲氧西林耐药的菌株，对所有β-内酰胺抗生素均有抵抗力。如怀疑或经体外药敏试验证明对甲氧西林耐药，一般用万古霉素。