气胸

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病因描述

病症描述

检查

概述

气胸是指脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。

病因描述

（一）肺大疱；（二）阻塞性肺部疾病；（三）外伤；（四）月经、妊娠；（五）高压环境。

症状描述

（一）胸痛：患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂；（二）胸闷和呼吸困难；（三）刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致；（四）张力性气胸时迅速出现严重呼吸循环障碍：患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。

检查

1.X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。 2.血气分析，对肺压缩大于20%者可出现低氧血症。 3.胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。 4.胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。

诊断鉴别

根据临床症状、体征及影像学表现，气胸的诊断通常并不困难。X线或CT显示气胸，X线是确诊依据，若病情十分危重无法搬动作X线检查时，应当机立断在患侧胸腔体征最明显处试验穿刺，如抽出气体，可证实气胸的诊断。需与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、肺血栓栓塞症、肺大疱等鉴别。

并发症

主要并发症为脓气胸、血气胸、慢性气胸、液气胸、支气管胸膜瘘。

治疗

（一）对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。（二）胸腔减压：1.闭合性气胸，肺压缩小于20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩大于20%，症状明显者应胸腔穿刺抽气1次/1～2d，每次600～800ml为宜。2.开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。3.张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。（三）手术治疗：对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗。反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。（四）积极治疗原发病和并发症。