肾结核
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泌尿外科
概述
肾结核常继发于全身其他部位的结核病灶,在泌尿系结核中最为常见且往往最先发生,以后可由肾脏蔓延至整个泌尿系统。肾结核多在成年人发生,我国综合统计75%的病例发生在20~40岁之间,但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。其主要表现有:尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛、低热、消瘦、乏力等。在规范应用抗结核药物治疗后,肾结核的预后明显好转,死亡率已低于4%。
病因描述
(一)血行播散:是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏;
(二)尿路感染:为一侧尿路发生结核病变后,结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏;
(三)淋巴感染:为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏;
(四)直接蔓延:是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。
症状描述
(一)尿频:肾结核的尿频的症状具有发生最早,进行性加重和消退最晚的特点。
(二)血尿:发生率为50-60%,其中肉眼血尿约占10%。常与尿频症状并发,多为终末血尿。
(三)脓尿:几乎所有患者都有脓尿,多为镜下脓尿,其特点是虽有脓细胞,但普通细菌培养一般阴性,即所谓“无菌性脓尿”。
(四)肾区疼痛和肿块:肾结核一般无明显腰痛。患侧腰痛常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛。少数患者可触及肿大的肾。
(五)全身症状:多不明显。晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时可出现低热、盗汗、消瘦及贫血等症状。