紫癜性肾炎

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概述

病因描述

概述

紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%～100%，男性患者多于女性。

病因描述

（一）感染；（二）变态反应；（三）药物、食物等过敏；（四）植物花粉、虫咬、寒冷刺激。

症状描述

（一）上呼吸道感染：半数病者于发病前1～3周有上呼吸道感染；（二）皮疹：对称性出血性，开始时为荨麻疹样，随后变为高出于皮肤的斑点状紫癜，较常见于下肢伸侧和臀部；（三）腹痛、便血：约60%；（四）关节痛：约30%，特别是膝和踝关节；（五）血尿、蛋白尿。

检查

1. 尿检查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。 2. 血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间均在正常范围；早期嗜酸细胞增加。 3. 免疫学检查：血清IgA可增高但无特异性；血清C3 和CH50多数正常；活动期血循环免疫复合物多增高。 4. 严重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高；表现为肾病综合征者可有血清白蛋白降低和胆固醇增高。 5. 肾穿刺可确定本病的病理类型诊断和与IgA肾病鉴别诊断。

诊断鉴别

根据典型临床表现如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿中的几项，伴或不伴肾功能减退，可初步进行诊断，但仍需肾穿刺活检明确。需与急性肾炎鉴别、Goodpasture综合征、狼疮性肾炎、原发性系统性小血管炎等鉴别。

并发症

可出现皮疹、关节炎、胃肠道症状、高血压等并发症。

治疗

（一）急性期注意休息，防止感染，寻找过敏源，特别应注意食物中的过敏原，对可疑食物或药物必须严格控制。（二）应用抗过敏药物：扑尔敏、息斯敏、可加用大量维生素C静脉滴点。（三）肾上腺皮质激素，对肾外症状控制较理想，对肾脏病变的疗效不理想。（四）应用免疫抑制剂，环磷酰胺等（单独用或与皮质激素合用），但效果不肯定。（五）中药的应用。