肾囊肿

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病因描述

病症描述

检查

概述

肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。它是最常见的肾脏异常，任何年龄均可发生，但2/3以上的患者见于50岁以上中老年人，发病率随年龄而增加，被认为是衰老的改变。肾囊肿常偶然被发现，大多数肾囊肿不引起任何症状。如引起腰部胀痛或尿频、尿急、尿痛、尿血等泌尿系感染时,一般囊肿均较大，直径在5cm以上。

病因描述

单纯性肾囊肿究竟为先天性的还是后天性的，尚不明了。目前认为可能相关的病因有：（一）先天的发育不良（二）基因突变（非遗传）（三）各种感染（四）毒素（五）饮食（六）劳逸失宜（七）情绪因素（八）妊娠。

症状描述

（一）腰、腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射；（二）血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿；（三）腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60-80%可触及肿大的肾脏。肾脏愈大，肾功能愈差；（四）蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征；（五）高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压；（六）肾功能减退：由于囊肿占位，压迫，使正常肾组织显著减少，肾功能进行性减退。

检查

1.尿的检查：尿常规常正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。 2.B超：能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。 3.静脉肾盂造影：能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。 4.CT：对B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血、感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。 5.当上述检查对鉴别囊肿及肿瘤仍有疑问时，则有必要行穿刺抽吸。

诊断鉴别

临床上大部分肾囊肿常无明显症状，故大部分肾囊肿多在影像学检查时发现。且多数肾囊肿的诊断可通过B超、CT等检查而明确，但仍需与以下疾病相鉴别：肾脏癌肿、多囊肾、肾痈、肾积水、肾外肿瘤（如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤）、肾包虫病等。必要时可通过穿刺抽吸明确诊断。

并发症

（一）囊肿自发性感染；（二）囊肿内出血；（三）尿路梗阻，肾盂积水，多见于囊肿位于肾下极并紧贴输尿管时。

治疗

（一）如明确诊断，可考虑保留囊肿，尤其对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至1年进行一次肾功能检查。（二）当排泄性尿路造影、超声影象及CT仍未能做出明确诊断，可选择经皮囊肿穿刺抽吸。既可明确诊断，又有治疗效果，抽吸后将95%酒精注入空囊内可防止复发。（三）当诊断仍有疑问时，可考虑手术探查。（四）并发症的治疗：当囊肿并发感染时，应加强抗菌素治疗，且常常需行经此穿刺引流。若穿刺引流失败，可采取手术切除囊肿壁的肾外部分并引流。发生肾积水时，切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻。