胆结石
推荐科室
肝胆外科
概述
胆结石是因胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状的疾病,是胆道系统的常见病。
其发病率女性明显多于男性,且随年龄增长而增高。根据结石所在位置分为胆囊结石,肝外胆管结石和肝内胆管结石。随着影像学(B型超声、CT及MRI等)检查的普及,在自然人群中,胆石症的发病率达10%左右,随着国人的生活条件及营养状况的改善,胆石症的发生率有逐年增高的趋势,尤其是胆囊结石的发生率显著增高。胆石症通常会使患者生活质量下降,多于缓解期手术取石,但术后易复发。
病因描述
(一)胆囊结石
1、胆固醇与胆汁酸浓度比例改变:女性激素,肥胖等因素。
2、胆汁淤滞;
3、饮食习惯:高脂肪饮食等。
(二)肝外胆管结石
1、胆系感染;
2、胆道梗阻:胆道狭窄,胆道异物等。
(三)肝内胆管结石
1、胆道感染;
2、胆道寄生虫;
3、胆汁淤滞;
4、胆管解剖异常;
5、营养不良等。
症状描述
(一)胆囊结石的临床表现:
1、胆绞痛或上腹痛:典型发作可在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中改变体位时。患者反复疼痛,常位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或持续疼痛阵发性加剧。可向右肩胛放射。
2、恶心与呕吐:多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐,重者伴出冷汗。呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。
3、消化不良:消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受,常表现为过度嗳气或腹部膨胀,餐后饱胀及早饱烧心等症状。
4、畏寒、发热:当并发急性胆囊炎时,患者可有畏寒、发热;当胆囊积水继发细菌感染时形成胆囊积脓或坏疽。穿孔时,则寒战、发热更为显著。
5、黄疸:当伴有胆管炎或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸,部分患者伴有皮肤瘙痒。
6、右上腹压痛:部分单纯胆囊结石患者在体检时右上腹可有压痛。如并发急性胆囊炎时可有不同程度的腹膜炎征象,有时可扪及肿大的胆囊,Murphy征阳性。
7、胆囊积液:白胆汁。
8、胆心综合征:因胆囊结石等胆道疾病反射性引起心脏功能失调或心律的改变,而导致的一组临床症候群称为胆心综合征,可引起心绞痛、心律失常或心电图改变等。
9、Mirizzi综合征:是特殊类型的胆囊结石。特点是反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊增大、肝总管扩张、胆总管正常。
(二)肝外胆管结石的临床表现:
1、上腹疼痛或绞痛:约90%以上的胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛,可放射至右肩背部。可在进食油腻食物后诱发,或体位改变、身体受到颠簸后诱发。重者可伴有冷汗面色苍白、恶心与呕吐等症状。
2、寒战高热:约75%的胆总管结石患者在发作胆绞痛后,因并发胆道细菌感染而引起寒战与高热,体温可达40℃。重症急性胆管炎可出现低血压、中毒性休克及败血症等全身中毒的临床表现。
3、黄疸:胆管梗阻后出现黄疸。约70%的胆总管结石患者,在上腹绞痛、寒战高热后的12~24h即可出现黄疸,常伴有皮肤瘙痒,尿呈浓茶色,粪便色泽变淡或呈现陶土色,多数患者黄疸可呈波动性,在1周左右可有所缓解。
4、右上腹压痛:平日五发作时可无阳性体征。仅有剑突下或右上腹深压痛。如并发急性胆囊炎时可有不同程度的腹膜炎征象,有时可扪及肿大的胆囊。
(三)肝内胆管结石的临床表现:
1、上腹部疼痛:肝内胆管结石的症状常不典型散在于肝内胆管的较小结石通常不引起症状或仅表现为右上腹和胸背部的持续性胀痛或钝痛。一般不发生绞痛。
2、黄疸:一般的肝内胆管结石不出现黄疸,只有当双侧或左、右叶的胆管均被结石阻塞时才出现肝硬化、黄疸,此时多数可伴有胆绞痛或较剧烈的疼痛。如并发胆道感染时,也可出现寒战与高热。
3、严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。
4、上腹部压痛:如腹痛持续,进行性消瘦感染难以控制,腹部出现肿物或腹壁瘘管流出粘液样液,应考虑肝胆管癌。体检时常可触及肿大、不对称的肝并有压痛,少数可有肝区叩击痛。