肛门直肠周围脓肿

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病因描述

病症描述

检查

概述

肛门直肠周围脓肿是肛管,直肠周围脓肿的一种表现，肛管、直肠周围脓肿是肛管,直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。肛门周围皮下脓肿最常见，男性多见，多数为20~40岁的青壮年，其特点是起病急、剧烈疼痛，多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。脓肿发生于不同部位，发病情况各有不同，疾病发展迅速、部位局限、疼痛性质为持续性、端坐受限及全身症状有恶寒发热等。

病因描述

（一）感染性因素（二）肛周皮肤感染（三）损伤（四）肛裂（五）内痔（六）药物注射（七）骶尾骨髓炎

症状描述

（一）疼痛：盆膈肌下方脓肿位置较浅，疼痛较重且为跳痛，影响行走和下坐。盆膈肌上方脓肿位置较深、疼痛较轻，多为胀痛。排便时疼痛加剧，可伴排尿困难。（二）中毒症状：有寒战、发热、头痛、周身不适、脉速等。（三）检查：盆膈肌下方脓肿可见肛门周围或坐骨直肠窝处红肿、变硬、甚至可触及波动。而盆膈肌上方脓肿会阴外观无异常。（四）直肠指检：坐骨直肠窝脓肿可触及该区一侧或两侧隆起，有触痛及波动。若隆起、触痛、波动感位于直肠壁则为括约肌间脓肿。若直肠上段肠壁外两侧有此征时为骨盆直肠间隙脓肿。而直肠后脓肿除直肠后方有此征外，尚有肛门尾骨之间压痛。

检查

1.直肠指检：坐骨直肠窝脓肿可触及该区一侧或两侧隆起，有触痛及波动。若隆起、触痛、波动感位于直肠壁则为括约肌间脓肿。若直肠上段肠壁外两侧有此征时为骨盆直肠间隙脓肿。而直肠后脓肿除直肠后方有此征外，尚有肛门尾骨之间压痛。穿刺可抽得脓液。 2.白细胞及中性粒细胞计数升高。 3.B超：可测及脓腔。

诊断鉴别

诊断依据：（一）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难；（二）可伴有发冷、发热、全身不适等症状；（三）B超可测及脓腔；（四）血白细胞及中性粒细胞计数增多；（五）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。此病需与化脓性汗腺炎、肛周毛囊炎和疖肿、骶骨前畸胎瘤溃后感染、克隆氏病并发肛周脓肿、肛周子宫内膜异位症、阴茎海绵体炎和肛门直肠肿瘤相鉴别。

并发症

1.肛瘘 2.肛门直肠蜂窝组织炎 3.败血病

治疗

（一）非手术治疗：少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散。（二）手术治疗：多数需要手术治疗，手术有两种方式： 1.单纯性脓肿的治疗：用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。 2.脓腔与肛瘘相通的脓肿：可在切开脓肿后，切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。但在急性炎症中，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。