慢性硬脑膜外血肿

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病因描述

病症描述

检查

概述

慢性硬脑膜外血肿，系指伤后3周以上颅骨内板和硬膜之间出现血肿，达到一定体积，引起相应的临床症状者。一般而言，伤后13天以上，血肿开始有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据。本病以青年男性为多，占硬膜外血肿的比例在3.9%～30%之间。好发部位位于额、顶、枕等处为多，而颞部较少，发病较急性硬膜外血肿慢。常见症状有意识障碍、可有“中间清醒期”，视盘水肿、进行性头痛、恶心呕吐，动眼、滑车神经麻痹以及偏瘫，行为障碍等典型征象。慢性硬膜外血肿可以自行机化、吸收。越来越多的报道硬膜外血肿保守治疗成功。对已有明显病情恶化的患者，应及时施行手术治疗。

病因描述

（一）头部外伤；（二）脑膜中动脉假性动脉瘤破裂；（三）全身性低血压；（四）其他引起慢性硬脑膜外血肿的因素被疑及的尚有：1.过度换气；2.强力脱水；3.清除颅内血肿及手术减压等措施，或因全身性低血压的影响使颅内高压迅速降低等。

症状描述

（一）意识障碍：病人受伤后的意识改变有以下五种类型。1.伤后一直清醒；2.伤后清醒随即昏迷；3.伤后昏迷随即清醒；4.伤后清醒后，有一中间清醒期，随即又昏迷。（二）神经系统症状：早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。（三）颅内压增高：随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧。出现Cushing反应。如血压增高、脉搏减慢，呼吸变慢等。

检查

1.CT：典型表现为位于颅骨和硬膜之间的梭形高密度影，周界光滑，边缘可被增强，偶见钙化。 2.MRI：T1和T2加权图像上均呈边界锐利的梭形高信号区。 3.X线；绝大多数患者有颅骨骨折，骨折线往往穿越硬脑膜血管压迹或静脉窦。

诊断鉴别

1.头部受直接暴力损伤，局部多有头皮损伤和颅骨骨折。 2.伤后意识障碍演变过程多有“中间清醒期”或“中间好转期”，但也可无原发昏迷，而表现为伤后意识障碍进行性加重。 3.出现颅内压增高、脑受压，早期表现为剧烈头痛、呕吐、躁动。昏迷加深，并出现呼吸、脉搏减慢，血压上升。幕上血肿常出现血肿侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪等颞叶钩回疝征象。晚期表现为双侧瞳孔散大、眼球固定、去皮质强直。 4.颅骨X线片常显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟。 5.头颅CT或MRI检查可显示位于颅骨和硬膜之间的周界光滑的梭形高密度影。 6.颅骨钻孔探查发现血肿。本病需与急性硬脑膜外血肿、脑外伤后综合征、硬脑膜下血肿、罕见皮下囊肿等疾病鉴别。

并发症

本病如血肿持续增大，可引起脑疝、颅骨骨折、病期延长可导致智能障碍、血肿骨化等并发症。

治疗

慢性硬膜外血肿可以自行机化、吸收。越来越多的报道硬膜外血肿保守治疗成功。但是，也有人强调均应采取手术治疗，其根据是手术效果良好。（一）手术治疗：对已有明显病情恶化的患者或幕上血肿出血量>30ml，幕下血肿>10ml者，应及时施行手术治疗。具体手术方式有骨瓣开颅清除血肿，钻孔冲洗引流，术中查寻出血点止血。（二）非手术治疗：对伤后神志清楚，症状轻微，没有明显脑功能损害的患者，CT扫描血肿量<30ml，中线结构移位<1.0cm者，可在监护下非手术治疗，任血肿自行吸收或机化。