肝豆状核变性
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概述
肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病。人群患病率为(0.5-3)/10万,本病在我国南方报道较多。人群杂合子频率1/100-1/200,家族史达25%-50%。WD基因位于染色体13q14-21区,多种突变型,基因突变位点位于ATP酶功能区。本病大多在10-25岁间出现症状,男稍多于女,同胞中常有同病患者。一般起病缓慢,临床表现主要是进行性加剧的肢体震颤、肌强直、构音困难、精神症状、肝硬化及角膜色素环。本病若早诊断、早治疗,一般较少影响生活质量和生存期。晚期治疗基本无效,少数病情进展迅速或未经治疗出现严重肝脏和神经系统损害者预后不良,会致残甚至死亡。
病因描述
(一)胆道排泄减少:该类患者胆汁中与铜结合的正常物质缺陷,可能是鹅脱氧胆酸与牛磺酸结合缺陷,导致胆汁分泌铜功能障碍。
(二)铜蓝蛋白合成障碍:肝脏铜结合蛋白合成异常,导致蛋白对铜的亲合力增加。
(三)溶酶体缺陷和基因异常:肝脏细胞的溶酶体参与了铜的代谢过程,患者肝细胞溶酶体缺陷干扰了铜由溶酶体分泌到胆汁中去的过程,从而导致了Wilson病患者肝脏含铜量的增加。
症状描述
(一)神经及精神症状:典型者以锥体外系症状为主,表现为四肢肌张力强直性增高,运动缓慢,面具样脸,语言低沉含糊,流涎,咀嚼和吞咽常有困难。严重者除肢体外头部及躯干均可波及,此外也可有扭转痉挛、舞蹈样动作和手足徐动症等。精神症状以情感不稳和智能障碍较多见,严重者面无表情,口常张开、智力衰退。少数可有腱反射亢进和锥体束征,有的可出现癫痫样发作。
(二)肝脏异常:儿童期患者常以肝病为首发症状,成人患者可追索到“肝炎”病史。肝脏肿大,质较硬而有触痛,肝脏损害逐渐加重可出现肝硬化症状,脾脏肿大,脾功亢进,腹水,食道静脉曲张破裂及肝昏迷等。
(三)角膜K-F环:是本病的重要体征,出现率达95%以上。角膜边缘可见宽约2-3mm左右的棕黄或绿褐色色素环,用裂隙灯检查可见细微的色素颗粒沉积,为本病重要体征,一般于7岁之后可见。
(四)其他:因肾脏受损,可出现蛋白尿、糖尿、氨基酸尿、尿酸尿及肾性佝偻病。因钙、磷代谢障碍易引起骨折、骨质疏松。铜在皮下沉积可引致皮肤色素沉着、变黑,以面部和双小腿伸侧明显。