多发梗塞性痴呆

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概述

病因描述

概述

本病由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。脑外部动脉（颈动脉或锥基底动脉）硬化斑的微栓子或缺血引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致，因而称为多发梗塞性痴呆。本病多在中老年起病，男性略多于女性。病程多呈阶梯式发展，常可伴有局限性神经系统体征。病程可长达数年甚至十年以上，死因以心、肾功能衰竭为多。

病因描述

1、脑血管病：引起本病的根本原因是脑动脉硬化引起脑组织器质性改变所致。脑动脉硬化的程度可因部位不同而有差别； 2、卒中； 3、缺血性白质病变； 4、高龄。

症状描述

（一）偏瘫：一侧感觉和运动功能障碍；（二）眼球震颤；（三）失认；（四）失语；（五）共济失调。

检查

1、脑电图常呈明显异常； 2、脑脊液检查可有蛋白质轻度增高； 3、脑血流检查有血管弹性降低，阻力增大，血流量减少而缓慢； 4、CT扫描可见低密度区及局限性脑室扩大； 5、磁共振成像则可显示腔隙梗塞灶。

诊断鉴别

多发梗塞性痴呆属于血管性痴呆的一个主要表现类型，诊断标准很多，尚缺乏一致的认识。目前使用较广的有DSM-IV、ICD-10、ADDTC、NINDS-AIREN四种诊断标准。诊断主要包括三个步骤： 1、先确定有无痴呆； 2、再确定脑血管病尤其是卒中是否存在； 3、最后确定痴呆是否与脑血管病相关。本病需与胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等症状相鉴别。

并发症

1、高血压；2、糖尿病；3、高血脂；4、动脉粥样硬化；5、心脏病。

治疗

治疗原则包括防治卒中、改善认知功能及控制行为和精神症状。（一）防治卒中：防治卒中和认知障碍的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病及心脏病的控制、戒烟等。（二）改善认知功能症状的治疗：目前尚无认知功能症状治疗的标准方法。一些研究证据显示，尼莫地平、胞磷胆碱、美金刚、丙戊茶碱、银杏叶制剂对症状的治疗有一定效果和应用前景。（三）控制行为和精神症状：根据症状使用相应的抗精神药物，如甲硫达嗪等。