骨与关节结核
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骨科
概述
骨与关节结核系结核菌经呼吸道或消化道侵入人体,播散至骨或关节而引起以发病缓慢,随着病情发展,可出现全身乏力,午后低热,盗汗,体重减轻,食欲不振,贫血等;局部可表现为发病关节疼痛、肿胀,肌肉痉挛、功能障碍等;儿童常有夜啼。后期可出现甚则关节畸形、窦道、瘘管形成等为主要表现的慢性化脓性疾病,好发于儿童与青少年,30 岁以下的病人占80 %。这是一种继发性结核病,好发部位是脊柱,约占50 % ,其次是膝关节、髓关节与肘关节,可分为单纯性骨结核,单纯性滑膜结核和全关节结核,可通过穿刺确诊,需全身治疗合并局部治疗处理。
病因描述
(一)结核杆菌感染:肺或肠结核;(二)机体抵抗力降低
症状描述
(一)全身症状:起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童患者。
(二)外伤史:病变部位大多为单发性,少数为多发性,但对称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节外伤病史。
(三)疼痛:病变部位有疼痛,初起不甚严重,每于活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。部分患者因病灶内脓液突然破向关节腔而产生急性症状,此时疼痛剧烈。骸关节与膝关节的关节神经支配有重叠现象,骸关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛。单纯骨结核者髓腔内压力高,脓液积聚过多,疼痛也很剧烈。
(四)关节变化:浅表关节可以查出有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈状态以缓解疼痛;至后期,肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
(五)脓肿:全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。因为缺乏红、热等急性炎性反应,称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可经过组织间隙流动,也可以向体表溃破成窦道。窦道经久不愈,经窦道口流出米汤样脓液,有时还有死骨及干酪样物质流出。脓肿也可以与空腔内脏器官沟通成为内瘩,再经皮肤穿出体外,是为外屡管。脓腔与食管、肺、肠管或膀胧相通,病人可咳出、大便排出或尿出脓液。
(六)冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显,甚至因肝、肾衰竭而致死。
(七)瘫痪:脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。
(八)骨折和脱位:病理性脱位与病理性骨折不少见。
(九)病变静止后可有各种后遗症,例如:1.关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程度的关节功能障碍;2.关节挛缩于非功能位,最常见的畸形为屈曲挛缩与椎体破坏形成脊柱后凸畸形(驼背);3.儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等。