骨与关节梅毒
推荐科室
骨科
概述
骨与关节的梅毒是全身性梅毒感染在骨与关节的表现。由于感染时间和途径的不同,梅毒又分为先天性和后天性两种。先天性早期梅毒出生前妊娠后期发病,早者在出生后2~3周,晚者出生后6~7个月内出现临床症状,先天性梅毒婴儿中约70%~80%可有骨软骨炎病变, 天性晚期梅毒可以发生于任何年龄,但以5~15岁为多见,主要表现为骨膜炎,骨炎,骨髓炎,滑膜炎,后天性梅毒以骨膜炎为多见,约占三分之二, X线上的改变及康华氏血清反应呈阳性可以诊断,治疗以全身治疗及局部治疗相结合,但全身疗法为主。
病因描述
感染梅毒螺旋体第二及第三期
症状描述
(一)先天性早期梅毒:
出生前妊娠后期发病。早者在出生后2~3周,晚者出生后6~7个月内出现临床症状。受累肢体局部可有肿胀,压痛,肌肉萎缩,腰体下垂呈松弛状,不敢自主活动,被动活动时婴儿即啼哭,烦躁不安。患儿常伴有梅毒性角膜炎,皮疹,粘膜斑,鼻炎,指甲损害等。同时全身表现为衰弱,消瘦,皮松皱纹多。常有低烧,难以哺养。
(二)先天性晚期梅毒:
可以发生于任何年龄,但以5~15岁为多见。病变局部有肿胀,压痛,有时自觉痛明显,呈钻刺样骨痛,全身无发烧,白细胞计数正常。严重的骨膜下感染可以侵犯皮质,但树胶肿性骨髓炎较少见。病儿可有马鞍鼻,神经性耳聋。梅毒性指炎,指骨及腕骨肿大,但不痛。X线表现为指骨呈梭形密度增高,表面有树胶肿样破坏。较大的儿童(8岁以上)可以有双侧膝关节无痛性积液,影响活动不大,可以自行缓解。反复发作也不损坏关节,关节液内有大量的单核细胞,炎症不明显,X线上无阳性表现,称为Clutton关节。先天性骨关节的梅毒患儿及其母亲的康华氏血清反应呈阳性。
(三)后天性梅毒:
当骨与关节受累之后,临床上上表现主要是疼痛,轻重不一,重时剧烈如钻刺,常为间歇性,活动后减轻,休息及夜间加重,影响睡眠。有时仅轻痛。病变局部皮肤有肿胀,压痛,常出现溃疡及瘘管。关节病变表现为关节痛及反应性积液,有的为树胶肿性关节炎。晚期脊髓痨病人能产生发生神经原性关节炎,通称为夏科氏关节(charcot关节),临床呈现关节肿大,不稳定,半脱位或脱位,活动范围加大,特点是没有疼痛。X线上见骨端硬化,破坏,脱位,骨赘增生及大小不等的游离体。当颅骨受累时,颅骨上可触及多个不规则的肿块呈弹韧性硬结,有时可穿破成溃疡。若向深部发展也可侵犯颅骨内板,并向内穿破致梅毒性脑膜炎。晚期梅毒患者可发生梅毒瘤性关节炎。多侵犯四肢大关节。发生于膝关节为最多。轻痛,运动受限,少数梅毒瘤可破溃形成瘘管。X线表现为关节的软组织肿大,骨质有增生及破坏。