骨质疏松

推荐科室

病因描述

病症描述

检查

概述

骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。按病因可分为原发性和继发性两类，多见于老年人和绝经后妇女，临床表现为骨痛、肌无力、身材缩短、骨折等，可测定骨密度，予药物治疗，减缓病程。

病因描述

（一）绝经后和老年性骨质疏松：1.年龄 2.激素紊乱（二）遗传性骨质疏松：1．成骨不全 2．高胱氨酸尿症（三）内分泌疾患所致骨质疏松：1．性腺功能减退 2．甲状腺功能亢进 3．甲状旁腺功能亢进 4．肾上腺皮质功能亢进（四）与饮食有关的骨质疏松：1．缺钙 2.缺维生素D 3．缺维生素C 4．慢性酒精中毒（五）药物所致骨质疏松：1．长期使用肝素 2．长期应用氨甲蝶吟（六）废用性骨质疏松（七）其它疾病所致骨质疏松:1．各种慢性病 2．各种髓内肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。

症状描述

（一）骨痛和肌无力：轻者无症状，仅在x线摄片或骨密度测量时被发现。较重患者常诉腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。乏力常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。四肢骨折或髋部骨折时肢体活动明显受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折阳性体征。（二）骨折：常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折。多发部位为脊柱、髋部和前臂，其他部位亦可发生，如肋骨、盆骨、肱骨甚至锁骨和胸骨等。脊柱压缩性骨折多见于PMOP患者，可单发或多发，有或无诱因，其突出表现为身材缩短；有时出现突发性腰痛，卧床而取被动体位。髋部骨折多在股骨颈部（股骨颈骨折），以老年性骨质疏松患者多见，通常于摔倒或挤压后发生。第一次骨折后，患者发生再次或反复骨折的几率明显增加。（三）并发症：驼背和胸廓畸形者常伴胸闷、气短、呼吸困难，甚至发绀等表现。肺活量、肺最大换气量和心排血量下降，极易并发上呼吸道和肺部感染。髋部骨折者常因感染、心血管病或慢性衰竭而死亡；幸存者生活自理能力下降或丧失，长期卧床加重骨丢失，使骨折极难愈合。

检查

（一）Singh指数（二）摄手部平片测量第二掌骨干中段骨皮质的厚度正常情况下，皮质骨厚度至少应占该处直径的一半。（三）Nosland-Cameson单光子吸收仪以1251作为单能光子来源，根据骨组织和软组织吸收光子有所差别，可以测定肢体内骨组织含量，以桡骨为例，正常情况下，桡骨近端干骺端处95％为皮质骨，5％为松质骨；而远端干骺端则75％为皮质骨，25％为松质骨。最近还采用了双光子吸收仪，可以区别出骨内脂肪组织和软组织成份之间的差别。（四）双能定量CT扫描定量CT扫描可以区别脂肪、软组织和骨组织，而双能定量CT扫描还可将骨组织中软组织成份（骨髓）区分出来。（五）体内中子活化分析以高能量中子将体内的钙从Ca48激活成Ca49，以r-射线计数器测定衰退Ca48，因为体内99％的钙贮存在骨骼内，因此用此法测定骨组织总量是否减少极为正确。（六）髂骨骨组织活检分三个步骤：①第一步每天口服750mg四环素，共3天，以标记骨组织。②3天后取髂骨作活组织检查。③取下骨块，不脱钙，超薄切片（5～10μ）后作形态学测量。此法不宜列为常规检查。

诊断鉴别

根据病史、查体、实验室、影像学检查可确诊。本病需与骨软化、骨髓瘤、成骨不全以及各种癌性骨病相鉴别。

并发症

（一）肺活量、肺最大换气量和心排血量下降（二）肺部感染（三）骨折

治疗

（一）急性期治疗：椎体一旦发生骨折，即需卧硬板床休息，膝下垫一枕头以减轻下腰部的应力。注意褥疮护理。可以用些止痛药。疼痛消失后即应开始锻炼，并逐日增加活动量。疼痛剧烈者可佩戴支架。（二）增加骨组织的方法：1.口服钙剂碳酸钙、磷酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙都可应用，口服钙剂后应鼓励多饮水，以防止尿路结石。2.补充维生素D 必须注意大剂量补充维生素D会引起高血钙症。绝经期前后的妇女，每天的剂量为400单位。3.补充雌激素适用于绝经期前后的妇女。剂量为每天0.6mg，长期使用有致癌可能，不宜作为常规治疗方法。4．运动每天至少需作30分钟的散步，即可负重下锻炼，又可吸收光照。5．每天口服氟化钠1mg/kg，分36次服用，必须同时加用钙剂。过量服用会出现氟中毒，应用后18个月90％病例不再有骨折。6．其它药物有双磷酸盐，降钙素与促进合成代谢的皮质醇如stanozolol。