骨肉瘤
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概述
骨肉瘤是常见的原发性骨肿瘤,指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。据有关资料,在美国占所有骨骸系统原发性恶性肿瘤的20%-30%,在我国其发病率高于英美国家,约占原发性恶性骨肿瘤的35%。骨肉瘤可发生于任何年龄,以儿童和青少年常见,发病年龄的高峰在11-20岁,其次是21-30岁,小于6岁或大于60岁者少见,85%的病例在35岁以下、15岁以上发病。本病的男女比例为3:2,但15岁以下无明显性别差异。分中心性(髓性)骨肉瘤和表面骨肉瘤两大类。常表现为膝关节周围会出现无原因的关节疼痛。该瘤恶性程度甚高,预后极差,可于数月内通过血液出现肺部转移,截肢后3-5年存活率仅为5-20%,但是近年来由于早期诊断和化疗迅速的发展,骨肉瘤的5年存活率提高了50%以上。
病因描述
(一)物理放射因素:放射线已证实能导致骨肉瘤的发生,几乎所有趋骨性放射性核素在实验室内均能引起骨肉瘤。
(二)化学因素:某些化学致癌物如甲基胆愿、N-经基-二乙酰胺苟的钢整合物可诱发实验性骨肉瘤。
(三)病毒因素。
(四)遗传因素:骨肉瘤的发生或是体内抑癌基因的缺失和功能的失活,或是癌基因的激活和过量表达。
(五)其他:良性骨疾患如多发性骨软骨瘤、骨Paget病、骨纤维结构不良等可恶变而发生骨肉瘤;慢性炎症或刺激可能也是骨肉瘤发生的危险因素。
症状描述
(一)局部症状
1.疼痛:最早的主诉为间歇性隐痛,活动后加重,数周或者数月后发展为持续性疼痛,进而可出现剧烈疼痛、不能忍受,夜间尤较白天为甚,肢体活动常可进一步加重疼痛。
2.肿块:疼痛发生2~3个月后,局部可模到肿块,软硬不定,并伴有明显触痛,肿瘤周围肌肉组织可出现萎缩。
3.功能障碍:偶有病人发生病理性骨折。
(二)全身症状
1.远处转移:骨肉瘤的远处转移灶多见于肺部。当术后出现胸闷、咳嗽、体重减轻等症状时,常提示已发生肺转移。晚期双肺出现多个转移瘤时,可出现干咳、咯血和呼吸急促。
2.全身症状:可有低热,并逐渐出现体重减轻、贫血、乏力、睡眠不佳、食欲减低、精神萎靡不振等。