星形细胞瘤
推荐科室
神经外科
概述
星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。根据病理形态，星形细胞瘤分为3种类型，即原浆型、纤维型和肥胖细胞型。星形细胞瘤为浸润性生长肿瘤，多数肿瘤切除后有复发可能，且复发后肿瘤可演变成间变性星形细胞瘤或多形性胶母细胞瘤。间变性星形细胞瘤又称为恶性星形细胞瘤，肿瘤细胞间变程度在星形细胞瘤与多形性胶母细胞瘤之间。占颅内肿瘤得13-26%，占胶质瘤的21.1-51.6%，男性多于女性，肿瘤生长缓慢，病程较长。自出现症状至就诊时间平均2年，有的可长达10年。主要表现为颅内压增高，局部症状起决于病变部位和肿瘤的病理类型及生物学特性。星形细胞瘤经手术和(或)放疗后，预后尚佳。肿瘤全切者5年生存率可达80%，而部分切除肿瘤或行肿瘤活检者5年生存率仅为45%-50% 对40岁以上肿瘤次全切除的患者，放疗可获得满意效果。肿瘤复发预后不佳，约半数肿瘤复发后恶变。
病因描述
发病原因并不明确，可能与环境因素、基因突变有关。
症状描述
（一）一般症状：肿瘤的不断生长占据颅内空间或者阻塞脑脊液循环通路，造成脑积水和脑水肿，脑脊液回流吸收障碍等均可造成颅内压增高。颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、头颅扩大和生命体征的改变。
（二）局部症状：
1、大脑半球星形细胞瘤：约60%有癫痫发作。癫痫发作的形式与肿瘤部位有关，额叶多为大发作，中央区及顶叶多为局限性发作，颞叶肿瘤可出现沟回发作或精神运动性发作。侵及胼胝体至对侧半球者常有精神症状，表现为淡漠、迟钝、注意力不集中、记忆力减退，定向能力及计算能力下降等。在额叶后部前中央回附近者，常有不同程度的对侧偏瘫。在顶叶下部角回及缘上回者可有失读、失算、失用及命名障碍。在颞枕叶累及视觉通路者可能幻视或视野缺损。约有20%病人无局部症状。肿瘤发展至晚期，出现头痛、呕吐、视力减退等颅内压增高表现。
2、第三脑室星形细胞瘤：颅内压增高症状。当肿瘤侵及下丘脑及视神经交叉，产生尿崩、肥胖、偏盲等症状。
3、视神经星形细胞瘤：主要症状为视力减退、眼球向外、向下突出。发生于颅内者可有不规则的视野缺失。
4、脑干星形细胞瘤：早期出现患侧颅神经麻痹及对侧肢体运动及感觉障碍。肿瘤发展至两侧时，则出现双侧体征。
5、小脑星形细胞瘤：肿瘤位于小脑半球者表现患侧肢体共济失调，并有眼球震颤、肌张力降低、腱反射减弱等。肿瘤位于小脑蚓部者主要表现为身体平衡障碍，走路摇晃、站立不稳。有时于小脑肿瘤可见构音障碍及暴发性语言，也可见颈项强硬及强迫头位。小脑星形细胞瘤常有囊变。
6、丘脑星形细胞瘤：病变对侧肢体轻瘫；病变对侧半身感觉障碍（以深感觉为主）；病变对侧半身自发性疼痛；同侧肢体共济运动失调；病变同侧舞蹈性运动。