小儿结核性脑膜炎

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病因描述

病症描述

检查

概述

小儿结核性脑膜炎是结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月-1年内发病，多见于1～3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3～6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。但如诊断不及时、治疗不恰当，其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。

病因描述

(一)结核分枝杆菌感染；(二)免疫功能低下

症状描述

早期症状不典型，可表现为：（一）食欲下降；（二）消瘦；（三）盗汗；（四）长期低热；（五）诊断治疗不及时，病情逐渐加重至出现高热抽搐、头痛、昏迷、甚至死亡。

检查

1.X线检查：肺部有结核病变者约为42～92%，其中属于粟粒型肺结核者占44%左右。胸片正常者，不能否定结脑。 2.脑脊液检查：（1）常规检查：脑脊液压力增高；（2）淋巴细胞转化试验；（3）免疫球蛋白测定；（4）乳酸盐及乳酸脱氢酶测定，溶菌酶指数测定以及脑脊液抗结核抗体检查。

诊断鉴别

诊断依靠密切接触史及BCG接种史，周密的临床观察及对本病的高度警惕性。皮肤粟粒疹的发现对诊断有决定性意义。胸部X线摄影、脑CT检查对诊断有帮助。对可疑为本病的小儿应早做结素试验，阳性反应对诊断有助，但结脑患儿对结素反应有时较弱，因此OT0.1mg或PPD5IU不引起反应时，应以OT1～2mg或PPD250IU的剂量复试。最可靠的诊断根据是从脑脊液查见结核杆菌，应尽量争取在未进行治疗以前认真检查。本病需与其他类型脑膜炎如病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎等鉴别。

并发症

脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍、肢体瘫痪、失明、智力低下、尿崩症及癫痫等。

治疗

（一）一般治疗：早期病例即应住院治疗，卧床休息，供应营养丰富的含高维生素和高蛋白食物，昏迷者鼻饲，如能吞咽，可试由喂食。患儿应居住在空气流通阳光充足的室内，要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。（二）抗结核治疗：抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。（三）肾上腺皮质激素的应用：为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。（四）对症治疗：根据症状的不同采取不同的治疗方法。（五）鞘内用药：对晚期严重病例，脑压高、脑积水严重、椎管有阻塞以及脑脊液糖持续降低或蛋白持续增高者，可考虑应用鞘内注射，注药前，宜放出与药液等量脑脊液。