肠套叠

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胃肠外科

概述

病因描述

概述

部分肠管及其系膜套入邻近肠腔内, 肠套叠占肠梗阻的15%～20%。可分为原发性和继发性肠套叠，前者多发生在2岁以下婴幼儿。而继发性肠套叠是由肠壁或肠腔器质病变所诱发,成年人多见。根据套叠部位又分为：回结型，小肠型和结肠型。

病因描述

成年人肠套叠一般均有明显原因。多数在肠壁长有息肉、乳头状腺瘤或粘膜下脂肪瘤等。当蠕动波将肠壁肿块推向远端时，牵拉该段肠管一起套入远侧肠腔内而形成肠套叠。常见的为6～12月幼儿的小儿肠套叠。一般无明显原因，因而称为自发生肠套叠。有人认为断断奶时随着食物的改变肠道内细菌也起变化，易引起粘膜下Peyer斑炎症肿胀而诱发肠套叠。

症状描述

（一）腹痛：规律性阵发性腹痛，伴有腹胀，呕吐等肠梗阻症状。（二）血便：多为红果酱样。肛指检查手套上有血便。（三）包块：腹部可扪及腊肠样包块，可活动，有压痛，回结型套叠右下腹扪诊空虚感。（四）X线检查见肠胀气和气液面。回结型、结肠型套叠钡剂灌肠多可见典型的杯状阴影或钳形充盈缺损。

检查

1、腹部X线检查：X线检查肠梗阻征象；2、B超检查显示肠套叠包块。

诊断鉴别

一般行X线、B超诊断，对于诊断比较困难的早期病儿，如一般情况较好，且无肠坏死征象，可酌情进行低压钡剂灌肠，灌肠时，其压力以不超过130厘米水柱（约三市尺高度）为完全，如发现有“杯口状”X线征象，则可进一步证明为肠套迭。小儿肠套叠应与细菌性痢疾、急性坏死性肠炎、蛔虫性肠梗阻、过敏性紫癜等胃肠道疾病相鉴别。

并发症

若超过24小时以上，肠管会发生缺血、坏死，则需要手术治疗。若时间更久，肠壁组织穿孔会引起腹膜炎等并发症，甚至有生命危险。

治疗

（一）非手术疗法：适于早期婴儿肠套叠，以钡剂或空气灌肠复位。早期复位率较高。（二）手术疗法：1.单纯复位术：早期可手法复位成功，即手在套叠的远端，将套入部逆行挤出，避免将套入部从鞘内拉出，以免拉破肠管，复位困难时可对套入部稍用牵引力。完全复位后应观察肠壁血运情况，肠壁无坏死，不需进一步处理。2.肠切除吻合术：已有肠坏死，或复位失败，肠壁损伤严重，都应切除肠管，一期肠吻合术。