慢性支气管炎

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病因描述

病症描述

检查

概述

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。

临床出现有连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。

病因描述

慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有关因素如下： (一)吸烟 (二)理化因素：刺激性烟雾、粉尘、大气污染等； (三)感染 (四)气候寒冷 (五)机体内在因素 1、过敏因素； 2、自主神经功能失调； 3、呼吸道防御功能下降； 4、营养不良； 5、遗传因素。

症状描述

部分患者发病前有急性支气管炎，流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于迁延不愈而发展为本病。 (一)咳嗽 1、病程：长期、反复、逐渐加重； 2、冬重夏轻、晨重暮轻。 (二)咳痰 1、白色粘液或浆液泡沫样痰：多见； 2、粘稠度增加或为黄色脓性：合并感染引起； 3、排痰增多：清晨、体位改变； 4、痰液减少：晚期患者，腺体萎缩，痰液粘稠，不易咳出。 (三)喘息：后期出现，可由刺激性气体诱发。

检查

(一)体格检查：本病早期多无体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿哕音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。长期发作的病例可有肺气肿的体征。 (二)实验室检查： 1、X线检查：早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 2、肺功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。 3、血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和／或中性粒细胞增高。 4、痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。

诊断鉴别

诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等)后，即可诊断慢支。如每年持续时间不足3个月，但是有明确的客观检查依据(如X线检查)也可诊断。鉴别：需与支气管哮喘、支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管扩张、肺结核等鉴别。

并发症

1、阻塞性肺气肿：是最常见的并发症； 2、支气管肺炎； 3、支气管扩张。

治疗

(一)急性加重期的治疗 1、控制感染：抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、内酰胺类或磺胺类口服，病情严重时静脉给药。根据经验和当地流行病学特点选用，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。 2、镇咳祛痰：急性期可以酌情使用：可给盐酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等，年老体弱者以祛痰为主，可以雾化吸入，避免强力镇咳，以免抑制呼吸中枢，加重病情。 3、平喘：有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱0.1g，每日3次，或用茶碱控释剂，或长效激动剂加糖皮质激素吸入。 4、雾化吸入：可选择抗生素、祛痰药、解痉平喘药雾化吸入，加强局部抗炎作用及稀释痰液作用。 (二)缓解期治疗 1、戒烟，避免各种致病因素。 2、增强体质，预防感冒，提高机体抵抗力。 3、反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药，如细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者可见效。