肺栓塞
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心胸外科
概述
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。肺梗死是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血和坏死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。国外肺栓塞的发病率很高，随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势，心肺血管疾病常并发肺栓塞。
病因描述
（一）年龄因素：PE 的发生年龄多在50～65 岁,在女性20～39 岁者其深静脉血栓的发生率较同龄男性高10 倍,故PE 之发生率相对增高。
（二）活动减少：因下肢骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术等原因,致使长期不适当的卧床,导致血流淤滞,深静脉血栓形成。
（三）静脉曲张和血栓性静脉炎。
（四）心肺疾病：25 %～50 %的PE 患者有心肺疾病,特别是心房颤动伴心衰的患者最易发生。
（五）创伤：15 %的创伤患者并发PE ,其中胫骨、骨盆、脊柱骨折常易发生PE。
（六）肿瘤：许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE。
（七）妊娠和避孕药：服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4～7 倍，静脉输注雌激素者亦可诱发PE。
（八）其它原因：肥胖、某些血液病(如红细胞增多症、镰状细胞病) 、糖尿病、肺包囊虫病等。
症状描述
（一）突然出现呼吸困难，剧烈胸痛、咯血，甚至晕厥等症状。
（二）呼吸和心律增快、肺部罗音、肺动脉瓣第二心音亢进。胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。
（三）心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。
（四）血气分析PaO240%;血乳酸脱氢酶>450U,谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高。
（五）肺通气/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo（n正常，q没灌注）。
（六）肺血管造影，其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象。本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。
（七）如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。