食管裂孔疝
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消化内科
概述
管裂孔疝别名裂孔疝，食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在。食管裂孔疝在形态上主要有以下4 种：1、滑动型食管裂孔疝；2、食管旁疝；3、混合型食管裂孔疝；4、短食管型食管裂孔疝。
病因描述
形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。
(一)食管发育不全的先天因素。
(二)食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。
(三)长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
(四)手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。
(五)创伤性裂孔疝。
症状描述
（一）胸骨后烧灼感、反胃和反酸：：主要由胃食管反流引起。烧灼感从轻微的烧灼或饱胀不适至强烈的疼痛。可伴嗳气或呃逆，咽下困难。常于进食后有食物停滞在胸骨下段的感觉。
（二）上消化道出血。
（三）心脏症状：心前区疼痛、阵发性心律失常、胸闷及心前区紧束感等。
（四）其他症状：贲门部疝人食管裂孔可反向性地引起的咽部异物感，巨大的裂孔疝可压迫心、肺 和纵膈而产生气急、心悸、咳嗽、紫绀、肩痛和颈侧痛等症状。