脾破裂
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肝胆外科
概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。其发生率在闭合性腹部损伤中约占20%~40%。脾破裂也可见于左上腹或坐下胸部的穿通伤,约占6%~10%。在病理性脾肿大时,更易破裂。按病理解剖脾破裂可分为中央性破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。
病因描述
(一)外伤性破裂:归因于外界暴力的作用。
(二)自发性破裂:原因是病理性肿大的脾脏由于剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等导致。
症状描述
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征,并常与出血量和出血速度密切相关。
(一)低血容量性休克:出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微。随时间的推移,出血量越来越多,才出现休克前期的表现,继而发生休克。
(二)腹痛:可有腹膜刺激征,腹痛起始在左上腹,慢慢涉及全腹,但仍以左上腹最为明显,同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时有左肩牵涉痛,深呼吸时加重,此即Kehr征。
(三)其他:胸痛、呕血与黑便、代谢性酸中毒。