异位妊娠(宫外孕)

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病因描述

病症描述

检查

概述

凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，约占90%以上。一般表现为停经后发生腹痛、阴道出血等症状，输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。

病因描述

(一)慢性输卵管炎； (二)输卵管发育或功能异常； (三)输卵管手术后，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病； (四)盆腔子宫内膜异位症； (五)子宫发育畸形。

症状描述

1、停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。约有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 2、阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 3、晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

检查

1、后穹窿穿刺：由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。 2、妊娠试验：胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌HCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的HCG水平较正常妊娠时为低，故一般的HCG测定方法，阳性率较低。 3、超声诊断：B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。 4、腹腔镜检查：有条件及必要时可采用腹腔镜检查。 5、子宫内膜病理检查：诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。

诊断鉴别

诊断：停经、月经过期数天至数十天，常常是未察觉的时候发病，腹痛下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓，阴道出血常是少量出血，其他症状可以有恶心、呕吐、尿频，这些都是宫外孕的主要表现，检查妊娠试验阳性，B超扫描或腹腔镜可协助诊断。鉴别：需与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症鉴别。

并发症

闭经、腹痛、阴道不规则出血、休克等。

治疗

(一)手术治疗：输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。 (二)药物治疗：　　化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。