原发性肝癌
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肝胆外科
概述
原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一。我国每年肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45%。此病早期常隐匿,有症状而自行就诊患者多属于中晚期,常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝进行性肿大等症状。
现依靠甲胎蛋白的检测或B超普查,可使肝癌在亚临床阶段被诊断,早期手术及综合治疗,显著提高了肝癌的五年生存率。
病因描述
(一)病毒性肝炎和肝硬化;
(二)霉毒素;
(三)饮水污染;
(四)遗传因素;
(五)其他引起肝癌的其他致癌物质或致癌因素被疑及的尚有:
1、酒精中毒;
2、亚硝胺;
3、农药如有机氯类等;
4、微量元素肝癌流行区水、土壤、粮食人头发及血液中含铜、锌较高,钼较低;
5、中华分枝睾吸虫刺激胆管上皮增生而产生胆管细胸癌;
6、微量元素、性激素放射性物质、寄生虫、酗酒吸烟、遗传因素等。
症状描述
(一)肝区疼痛:半数以上患者有肝区疼痛,痛处相当于肿瘤的位置,多呈持续性胀痛或钝痛。
(二)肝肿大:约90%以上的患者肝脏肿大,且呈进行性肿大,质地坚硬,表现凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。
(三)黄疸:一般在晚期出现,可因肝细胞损害而引起,或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管,或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
(四)肝硬化征象:伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多,一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起,偶因腹膜转移癌所致。
(五)恶性肿瘤的全身性表现:有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等,少数肝病患者,可有特殊的全身表现,称为伴癌综合征,以低血糖症、红细胞增多症较常见,其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。
(六)转移灶症状:如发生肺、骨、胸腔等处转移,可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见,可有胸腔积液征。骨骼或脊柱转移,可有局部压痛或神经受压症状,颅内转移癌可有神经定位体征。