胰腺癌
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肝胆外科
概述
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的。多发生于胰头部。腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。糖尿病患者长期大量吸烟，高脂肪高动物蛋白饮食者，发病率相对增高，本病多发于中老年人，男性患者远较绝经前的妇女多，绝经后妇女发病率与男性相仿。已定的首要危险因素为吸烟，糖尿病、胆石病、饮酒(包括啤酒)、慢性胰腺炎、高脂肪高蛋白饮食也是发生胰腺癌的危险因素。其死亡率极高。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1%一3%。
病因描述
胰腺癌的病因尚不十分清楚。可能与下列因素有关：
1、吸烟；
2、不适当的饮食；
3、糖尿病；
4、慢性胰腺炎；
5、基因异常表达；
6、内分泌紊乱；
7、胆汁的作用。
症状描述
(一)腹痛和上腹部饱胀不适：为胰腺癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。
(二)消化道症状：早期上腹部饱胀、食欲不振、消化不良，出现脂肪泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失，后期无食欲，并出现恶心呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤浸润或压迫胃十二指肠所致。
(三)黄疸：在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便成陶土色。大多是因为胰头癌压迫胆总管引起，少数是由于胰体尾癌转移至肝内或肝/胆总管淋巴结所致。
(四)体重下降：约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶液质。消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦虑，失眠，消化和吸收障碍等。
(五)乏力与食欲不振：甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。 不喜欢脂肪性菜肴，也会出现脂肪性下痢，这是脂肪未被消化，而和粪便混合、排泄出来的下痢症状。
(六)继发感染：由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。
(七)部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。
(八)体格检查早期一般无明显体征。典型者可见消瘦、黄疸、上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾肿大。
(九)腹水：晚期胰腺癌病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。
