羊水过少

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病因描述

病症描述

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概述

妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少(oligohydramnios)。妊娠早、中期的羊水过少,多以流产告终。羊水过少时，羊水呈粘稠，混浊、暗绿色。过去认为羊水过少的发生率约为0.1％，但近年由于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5％～4％，发生率有所增加，羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。

病因描述

1、胎儿畸形； 2、过期妊娠； 3、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)； 4、羊膜病变； 5、胎盘功能不全； 6、药物作用：常见的有非甾类解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制药两类。

症状描述

1、孕妇于胎动时常感腹痛，检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。 2、若羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。 3、若发生在妊娠中、晚期，子宫四周的压力直接作用于胎儿，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。现已证实，妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育，羊水过少可致肺发育不全。

检查

1、B型超声诊断法：妊娠28周～40周期间，B超测定最大羊水池径线稳定在5.1±2.1cm范围，因此最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法（AFD）≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。羊水指数法（AFI）比AFD更敏感、更准确。以AFI≤8.0cm做为诊断羊水过少的临界值；以≤5.0cm做为诊断羊水过少的绝对值。除羊水池外，B超还发现羊水和胎儿交界面不清，胎盘胎儿面与胎体明显接触以及胎儿肢体挤压卷曲等。 2、羊水直接测量：破膜时以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准，其性质粘稠、混浊、暗绿色。另外，在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2～4mm，淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。直接测量法最大缺点是不能早诊断。 3、磁共振：磁共振技术除可以准确判断羊水池的深度，还可以利用三维成像技术和体积计算技术对羊水总量进行估计，是诊断羊水过少的重要方法。 4、实验室检查：根据病情选择做血、尿、便常规检查生化肝肾功检查。

诊断鉴别

诊断：根据临床表现及辅助检查可做出诊断。鉴别：若胎膜未破时，出现羊水过少或无羊水，应鉴别诊断胎儿有无畸形或严重发育迟缓。

并发症

妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、脐带缠绕、羊水粪染率及胎儿窘迫、新生儿窒息等。

治疗

1、妊娠期发现羊水过少如果明确合并胎儿畸形者，需要立即终止妊娠。 2、妊娠期诊断羊水过少明确无胎儿畸形且胎儿已经发育成熟者，可以考虑终止妊娠，终止妊娠的方式可以考虑剖宫产。 3、通过羊膜腔灌注法增加羊水量是有针对性的治疗措施。