胃、十二指肠溃疡出血
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消化内科
概述
胃、十二指肠溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致,毛细血管受损时,仅在大便检查时发现隐血;较大血管受损时,出现黑便、呕血。一般出血前症状加重,出血后上腹部疼痛减轻或消失。
病因描述
溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果,大多为中等动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支,而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血。有时由于大出血后血容量减少,血压降低,血管破裂处血块形成,出血能自行停止。但约有30%病例可出现第二次大出血。
症状描述
1.主要症状
最常见的表现是呕血和黑便,多数病人有柏油样便而无呕血,如出血量大且迅猛,则可发生呕血。出血前常无预兆,呕血前则有恶心、反胃感觉;便血前多突然产生便意,排便前后可能有乏力、眼发黑等感觉,排便中或排便后可发生晕厥,有时也可发生在排便完起立时。
2.主要体征
少量慢性出血,一般无明显体征。当失血量达到400ml以上,可以产生循环系统代偿现象,如面色苍白、脉搏快但无力,血压维持正常。当继续失血达到800ml以上时,出现明显的休克体征,如出汗、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、呼吸急促等。
腹部体检一般仅有上腹部压痛,部分病人有胃脘部胀满感。肠鸣音活跃,通常并不亢进,约半数病人体温轻度增高。