疟疾

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病因描述

病症描述

检查

概述

疟疾是疟原虫寄生于人体所引起的传染病。经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。

疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵形疟。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。

病因描述

(一)传染源：疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。 (二)传播途径：按蚊叮咬。 (三)易感人群：人对疟疾普遍易感。尤其免疫力低下者和有疫区居留史者。 (四)流行季节：夏秋季。

症状描述

(一)畏寒寒战：骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。 (二)发热：冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。伴头痛、口渴、脉搏快而饱满、呼吸急促，全身肌肉关节酸痛和显著乏力，一般持续4~8h。 (三)大汗：高热后期，病人突发全身大汗，体温骤降，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。持续2~3h。 (四)贫血：疟疾反复发作多次后，常有贫血，恶性疟疾贫血较明显。 (五)肝脾大：肝轻度肿大，有压痛，血清ALT可增高；急性疟疾病人脾脏轻度或中度大，质软，反复多次发作后脾明显增大，质较硬 (六)其他不典型表现有：腹痛，腹泻，心悸心慌，腰酸背痛等。

检查

1、血象：红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。 2、疟原虫检查：血液涂片（溥片可厚片）染色查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。骨髓涂片染色查疟原虫，阳性率较血片高。　 3、血清学检查：抗疟抗体一般在感染后2～3周出现，4～8周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等，阳性率可达90%。一般用于流行病学检查。

诊断鉴别

诊断： 1、流行病学：有在疟疾流行区居住或旅行史，近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。 2、临床表现：典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热，而伴脾、肝肿大及贫血，为疑似患者。 3、实验室检查：主要是查找疟原虫，通常找到即可确诊。如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。 4、治疗性诊断：临床表现很像疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。行诊断性治疗48小时发热控制者，可能为疟疾。鉴别：本病需与败血症、钩端螺旋体病、.丝虫病、伤寒、副伤寒、流行性出血热相鉴别。

并发症

并发症有肺水肿、肝肾衰竭、贫血、脑型疟、黑热尿，甚至导致昏迷、死亡。

治疗

疟疾治疗不仅是解除患者的疾苦，同时也是为了控制传染源、防止传播。现症病人要及时发现，及时根治。间日疟采用氯喹和伯氨喹治疗。恶性疟可单服氯喹。对间日疟患者，抗复发治疗可用伯氨喹。在恶性疟对氯喹产生抗性地区（如海南省、云南省）宜采用几种抗疟药合并治疗方案，如青蒿素、咯萘啶与磺胺多辛和乙胺嘧啶合用。抗疟药种类很多，按其对疟原虫生活史各期作用的不同，主要有以下几类：　　(一)杀灭红细胞外期裂殖体及休眠子，如伯氨喹，抗复发作用，也称根治药。乙胺嘧啶对恶性疟原虫红外期有一定作用。　　 (二)杀灭红细胞内裂体增殖期，如氯喹，奎宁、咯萘啶、青蒿青及蒿甲醚等，用以控制临床发作。　　(三)杀灭配子体，如伯氨喹，用于切断传播。　　 (四)杀灭孢子增殖期，如乙胺嘧啶，可抑制蚊体内的孢子增殖发育，用于预防。