阿尔茨海默病(老年痴呆)

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病因描述

病症描述

检查

概述

这是一组原因未明的原发性脑变性疾病,常起病于老年或老年前期、多缓慢发病，逐渐进展,以痴呆为主要表现。起病于老年前或者，多有同病家族史,病情发展较快。一般认为，年龄每增加5年,患病率将增加1倍。其中半数以上为阿尔来未病，女性较男性多见

病因描述

近年来，对本病的病因研究有重要的突破，应用分子遗传学和连锁分析方法发现，本病是一种家族性遗传性疾病。此外，尚发现先天愚型（Down综合征）的患病危险性也增加，存在着潜在的家族性联系。其他有关病因的假说有：正常衰老过程的加速，铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积；免疫系统的进行性衰竭；机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等，可能与本病的发生有关。高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者患病的机会较多。心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因。

症状描述

多隐袭起病，少数病人在躯体疾病，骨折或精神受刺激的情况下症状很快出现。记忆障碍常为本病的首发症状，如经常失落物品，遗忘已许诺的事情，言语罗嗦而重复等。随后，智能衰退日益严重，进食不知饥饱，外出后找不到自己家门，叫不出家人的名字，甚至不能正确回答自己的姓名、年龄、是否已经结婚等。有时因记忆减退而出现错构和虚构；或因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃；或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞。此类片段的妄想，可随着痴呆的加重而逐渐消退，患者的视空定向能力也常在早期受损，不能临摹较简单的立体图形，可从神经心理测验时检出。有的患者不能正确使用词汇，不能认识镜中自己的形象，尚可有失语、失认、失用及自体部位觉缺失及强握，吸吮等原始反射。有的患者早期以情感障碍为主，表现为躁狂或抑郁症状，有被误诊为功能性精神病的可能，随着病情逐渐加重，痴呆症状日益明显才被确诊。患者尚可有性格改变，缺乏羞耻及道德感，不注意个人卫生，不能料理自己的生活，常收集废纸杂物视作珍宝，及至后期，终日卧床不起，大小便失禁，口齿含糊不清，言语杂乱无章。幻觉等，常因急性精神创伤，更换环境或各种躯体疾患所促发，例如无症状性肺炎、尿路感染、骨折外伤、镇静剂过量及营养和电解质紊乱等，如能去除病因。妥善处理，则意识可恢复清晰，但仍遗留不同程度的人格改变与智能缺损。

检查

实验室检查，作为痴呆症评估内容的一部分，是确定痴呆症病因和老年人中常见并存疾病所不可或缺的检查项目。甲状腺功能检查和血清维生素B12水平测定是确定痴呆症其他特殊原因的必查项目。还应进行下列检查：全血细胞计数;血尿素氮、血清电解质和血糖水平测定;肝功能检查15。当病史特征或临床情况提示痴呆症的原因可能为感染、炎性疾病或暴露于毒性物质时，则还应进行下列特殊实验室检查：如梅毒血清学检查、血沉、人类免疫缺陷病毒抗体检查或重金属筛查。神经系统影像学检查对阿尔茨海默病诊断有重要作用，特别有助于排除痴呆症的其他原因。当前人们建议，病人在痴呆症的病程中，至少需要接受1次采用计算机化体层摄影(CT)或磁共振成像检查进行的大脑结构影像学检查。采用正电子发射体层摄影(图1B)或单光子发射CT进行功能成像检查，可能有助于对与痴呆症相关的疾病进行鉴别诊断。其中脑电图检查早期仅呈现a节律减慢，晚期为弥漫性慢波;CT检查可显示皮质萎缩和第三脑室扩大。

诊断鉴别

一、pick病临床上二者难以区别，其发病年龄常见于45～55岁之间，以女性多见，有明显家族遗传倾向，起病缓慢，早期为性格改变及情感淡漠，主动性差，而记忆力和计算力保持较久，最后转为痴呆。头颅cT显示脑室不对称扩大，局限性脑萎缩，以额叶为明显，颞叶次之。无特殊治疗方法。二、多发性梗塞性痴呆多发性梗塞痴呆是继发脑内动脉小分支梗塞引起的痴呆，患者多有高血压、动脉硬化或中风病史，可有短暂脑缺血发作，如一过性偏瘫、失语或视力障碍。缓慢起病者，记忆力减退多为其首发症状，以近记忆障碍为突出，远记忆损害多不明显，多伴有情绪不稳和情感脆弱，甚至常为一些琐事而流泪或激动，这种现象称之为“情感失禁”，工作、生活能力下降，但人格保持良好。急性起病者多有中风发作史或神志模糊状态，意识清醒后，即表现出上述的情感症状和智力下降。头颅CT显示多个散在的低密度区，病情呈阶梯样加重，可与AD区别。三、老年期抑郁症老年期抑郁症患者多思维困难，反应迟缓，音调低沉，动作笨拙，易与老年性痴呆早期、特别是伴有忧郁者相混。但抑郁症病人可通过鼓励，在短时间内表现出良好的记忆力、注意力和计算力，一般无后遗智能障碍和人格改变。四、谵妄状态老年人常在躯体性疾病损伤或手术后出现谵妄状态，表现出记忆力、定向力障碍，同痴呆类似，但谵妄常突然发生，症状波动，夜间较重，对环境刺激或幻觉的反应迅速、强烈，与老年性痴呆的淡漠、呆痴明显不同，可资鉴别。五、其他表现为痴呆的疾病如甲状腺功能低下、胶原系统疾病、恶性贫血、帕金森病、麻痹性痴呆等，这些疾病早期综合病史都有相应的体征和实验室检查阳性结果，可发现原发疾病，并在给予相应的治疗后其“痴呆”症状可得到改善和恢复，可资鉴别。

并发症

一、行为方面的并发症包括不友善，激动，迷路与不合作；二、精神方面的并发症包括抑郁，焦虑与偏执狂反应等。

治疗

目前尚缺乏特殊的病因治疗措施，一般生活上的照顾和护理极为重要。注意病人的饮食、营养和日常的清洁卫生，尽量督促病人自己料理生活，鼓励病人参加适当活动，以减缓其精神衰退。避免让病人单独从事有可能发生危险的活动。对卧床的病人要严防发生褥疮、合并感染和骨折等。用于改善认知功能和促进脑部代谢的药物有：氨酯醒、Y氨酷酸、脑复新、核糖核酸、氧化麦角碱、石杉碱及胆碱前体二甲氨乙醇等，以及钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平等可有帮助。一般患者不需要服用抗精神病药物，如有精神兴奋或抑郁、行为紊乱、难以管理者，可给少量神经阻滞剂或抗焦虑或抗抑郁药物，但需注意副反应，当症状改善后，宜及时停药。