反流性食管炎
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概述
反流性食管炎系指由于食管下端括约肌功能失调,胃或十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。常常发生于饭后,属于胃食管反流病。
该病在欧美国家十分常见,约占总人口的3-4%。反流性食管炎随年龄增长而增加,40岁以上常见,男性反流性食管炎高于女性,约为10:1。北京和上海人群中反流症状发生率为8.97%,反流性食管炎为1.92%。
病因描述
本病病因与发病机理未明,可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。现代研究表明反流性食管炎因素有:
(一)食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏;
(二)食管酸廓清功能的障碍;
(三)食管粘膜抗反流屏障功能的损害;
(四)胃十二指肠功能失常:胃排空异常、胃十二指肠反流。
反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果,而在胆汁引起食管损伤前,必先存在幽门和食管下端括约肌功能失调;反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致食管下端括约肌和幽门功能失调而易并发本病;十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍,故并发本病也较多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高等因素均可诱发本病。
症状描述
(一)胸骨后烧灼感或疼痛:胸骨后烧灼感或疼痛为该病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生,半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发,在服用酸剂后可消失,而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者,烧灼感主要由胆汁反流所致,而服用酸剂的效果显著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者,可无或仅有轻微烧灼感。
(二)反酸:每餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼疼痛发生前出现。
(三)咽下困难:初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。
(四)出血及贫血:严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血。长期或大量出血均
可导致缺铁性贫血。