胆管炎
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肝胆外科
概述
胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎(cholangitis),常与胆囊炎同时发生。多是在胆汁淤积的基础上继发细菌(主要为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等)感染所致。细菌可经淋巴道或血道到达胆道,也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。
病因描述
1、多是在胆汁淤积的基础上继发细菌(主要为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等)感染所致。细菌可经淋巴道或血道到达胆道,也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。
2、胆道结石;
3、寄生虫病史:有胆道蛔虫症病史。
症状描述
(一)慢性胆管炎
一般无特异性症状,可表现为中上腹不适和胀痛,有时或呈绞痛发作。进食油腻食物后可加重上腹疼痛。一般很少有发热和黄疸。腹部体征也不明显,可仅有上腹轻压痛,胆囊不肿大。如发生急性发作,则出现腹痛,寒战高热和黄疸等三联征的临床表现。
(二)急性胆管炎
1、症状:
(1)起病急,上腹持续性疼痛, 阵发加重, 伴寒战、高热、恶心、呕吐。
(2)80%患者出现不同程度的黄疸。
(3)近半数患者烦躁不安、淡漠、昏睡或昏迷。
2、体征:
(1)体温高达39℃以上或体温不升,呼吸增快,脉搏细速(120次/分以上),低血压,收缩压9.33kpa(70mmhg)以下,神志恍惚,甚至昏迷,呈休克状态。
(2)右上腹、剑突下压痛,肌紧张,肝肿大,触、叩痛。胆囊大、触痛。肠胀气明显。老年人反应能力低下,应注意误(漏)诊。