急性胆囊炎
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肝胆外科
概述
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症。起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关,常突然发病,其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛,伴明显的触痛和腹肌强直。
据国外报道,急性胆囊炎患者以中年以上女性,特别是身体肥胖且曾多次怀孕者为多。在性别上,男女比例约为1:3~4。我国患者发病率较外国低,女性也不如欧美多,年龄多在35~45岁之间,男女比例约为1:1~2。
病因描述
(一)结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁滞积,浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。
(二)细菌感染:常见的致病菌为大肠杆菌,产气杆菌,绿脓杆菌等,大多从胆道逆行而来。
(三)化学刺激:如胰液经“共同通路”返流入胆道内引起胰梅性胆囊炎。
这些因素引起胆囊管梗阻,胆囊内压升高,胆囊粘膜层充血水肿渗出增多,此时为急性单纯性胆囊炎,进一步胆囊全层炎症,产生脓液,便发展为急性化脓性胆囊炎,如果不及时治疗,胆囊壁可能会坏死穿孔,胆汁流入腹腔,导致胆汁性腹膜炎。
症状描述
(一)突发性右上腹持续性绞痛,伴向右肩胛下区放射。
(二)10%病人可有轻度黄疸,伴有恶心、呕吐。
(三)发冷、发热、纳差、腹胀。
(四)过去曾有类似病史,脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者,夜间发病为一特点。
(五)右上腹肌紧张,压痛或反跳痛,莫菲(Murphy)征阳性。30%~50%病人可触及肿大胆囊有压痛。