急性阑尾炎
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胃肠外科
概述
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症之首。急性阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，尤其是20-30岁年龄组为高峰，约占总数的40%。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女=2～3∶1。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，急性阑尾炎仍有0.1～0.5%的死亡率。
急行阑尾炎一般分为四种类型：
(1)急性单纯性阑尾炎；
(2)急性化脓性阑尾炎；
(3)坏疽及穿孔性阑尾炎；
(4)阑尾周围脓肿。
病因描述
(一)阑尾管腔的阻塞：常见的梗阻原因：
1、堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；
2、阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；
3、阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；
4、阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；
5、阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。
(二)细菌感染：主要为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。
(三)其他：
1、胃肠道功能障碍：腹泻、便秘等引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
2、饮食习惯：多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。
3、遗传因素：阑尾过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。
症状描述
(一)腹痛：急性发病，腹痛多起于中上腹或脐周。开始痛不重，位置不固定，数小时后腹痛转移，成右下腹（麦氏点多见）固定压痛反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱或消失。特殊病人或盲肠后位等位置阑尾炎压痛深在，反跳痛肌紧张等腹膜炎刺激征不明显。部分患者病起即出现右下腹痛。急性阑尾炎单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛。持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象；
(二)胃肠道症状：纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。
(三)发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。
(四)腹肌紧张：阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张。
(五)皮肤感觉过敏：在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔，则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
