纵隔炎
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呼吸内科
概述
纵隔炎(mediastinitis)分为化脓性和慢性纤维性病变两种。急性纵隔炎多由于手术活检或食管、气管肿瘤溃破穿孔后引起的细菌感染，少数为肺、胸膜、心包化脓感染扩散而来，主要是急性感染症状；慢性纵隔炎多为原发肺结核、组织包浆菌和结节病所致的肉芽肿样病变，主要引起上腔静脉和纵隔内其他器官受压的表现。
病因描述
(一)急性纵隔炎
主要为食管穿孔或破裂引起纵隔感染，亦可由于食管癌侵蚀、异物或食管镜检查不慎伤及管壁、吻合术后的食管瘘，甚至剧烈咳嗽食管下端后壁破裂所致。口咽、颈部的化脓性感染沿颈深筋膜间隙向下蔓延至纵隔亦可发病。邻近组织如肺、胸膜、淋巴结、心包等化脓性感染或腹膜后感染向上扩散至纵隔；气管插管或支气管镜检查时管壁操作穿孔、气管术后吻合口瘘、正中胸骨切开心脏手术后，其他部位感染灶血行扩散以及胸部贯穿伤等，亦可导致急性纵隔炎。
(二)慢性纵隔炎
病因较复杂，已经知道结核、组织胞浆菌病、放线菌、结节病、矽肺、外伤后纵隔出血以及药物中毒等，均可引起纵隔纤维化。亦可能与自身免疫有关。部分患者的病因不明。
症状描述
1、病史与症状：部分有相关的病史，急性纵隔炎起病急，有寒战、胸骨后疼痛并向颈部放射，或引起耳痛，有时吞咽困难、气急、上腔静脉受压症状；慢性纵隔炎病程隐匿，早期症状不明显，部分有上腔静脉、气管和食管受压的症状，如吞咽、呼吸困难和上腔静脉引流区水肿，或声音嘶哑。
2、体征：急性期胸骨有压痛，纵隔浊音界扩大，发现纵隔摩擦音及与心音同步的碎裂音；慢性纵隔炎主要为上腔静脉引流区肿胀、血管充盈、膈神经和喉返神经受压所致膈肌抬高和声音嘶哑。