特发性肺含铁血黄素沉着症
推荐科室
呼吸内科
概述
特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH),是一种较少见的铁代谢异常疾病,特点为广泛的肺毛细血管出血,肺泡中有大量的含铁血黄素沉着,并伴有缺铁性贫血。临床主要表现为反复发作的咯血、气促和贫血。
病因描述
(一)肺泡上皮细胞发育和功能异常,破坏了肺泡毛细血管的稳定,引起反复出血,但上皮细胞异常的病因尚不明确。
(二)肺弹力纤维异常:弹力纤维存在异常的酸性黏多糖,使血管壁削弱并扩张。
(三)牛乳过敏:有些患儿牛奶皮内试验阳性,血清中发现对牛奶抗原反应的沉淀素。停用牛奶后,临床症状即消失。作者Heiner报道个例小儿牛奶过敏者中4例确诊患IPH者,对此类患者称Heinersyndrome。但牛奶过敏不能解释所有的患儿发病。
(四)接触有机磷杀虫剂:有关Cassimos在希腊对30例证实为此病的儿童进行了调查,发现其中80%的儿童在乡村生长,经济条件差,饮食中蛋白质较少;50%患儿有持续接触有机磷杀虫剂史。Cassimos认为杀虫剂对某些患儿可能诱发本病,更确切的依据尚需进一步调查证实。
(五)遗传因素:此病患者有因父母系近亲婚配,或同胞兄弟、双胞胎发病,故认为与遗传因素有关,但无基因证实。
(六)免疫因素:许多学者认为本病与免疫有关。患者血清IgG、IgA、IgM均增高,以IgA更明显,部分患者嗜酸性粒细胞增高,肺内肥大细胞集聚。可有抗核抗体,冷球蛋白抗体阳性。部分病例经肾上腺皮质激素,免疫抑制剂或血浆置换有效。这些均支持本病与免疫功能异常有关。
症状描述
临床表现与病变时期、程度不同而表现各异。
(一)急性出血期:为突然起病,发作性呼吸困难、咳嗽、咯血、贫血,咯血量可多可少。患者自觉胸闷、气短、呼吸加快,心悸、疲乏,低热。患者面色苍白,肺部检查可正常。可闻及哮鸣音,呼吸音减低,或可听到细湿性啰音,严重者可发生心肌炎、心律失常、房室传导阻滞甚至猝死。
(二)慢性反复发作期:有咳嗽、咯血,呼吸困难反复发生,肺泡反复出血,最后导致肺广泛间质纤维化。患者常有慢性咳嗽、气短、低热,贫血貌,全身倦怠乏力。病程后期可并发肺气肿,肺动脉高压,肺心病和呼吸衰竭。部分病人可有杵状指,少数患者可有肝脾肿大。