慢性肺源性心脏病
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心血管内科
概述
慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病。是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展而来。它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。男女无明显差异。冬、春季节和气候骤然变化时，易出现急性发作。
病因描述
按发并不同部位，可分三类：
(一)支气管、肺疾病：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年肺心病最主要的病因。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。
(二)胸廓运动障碍性疾病：较少见。
(三)肺血管疾病：甚少见。
(四)其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等亦可导致肺源性心脏病。
症状描述
本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
(一)肺、心功能代偿期：
1、症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。
2、体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音，心音遥远，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所至。
(二)肺、心功能失代偿期：
1、呼吸衰竭：
(1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
(2)体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿第二篇呼吸系统疾病等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。
2、右心衰竭：
(1)症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。
(2)体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。