肺结核

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病因描述

病症描述

检查

概述

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见，排菌患者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。除少数起病急骤外，临床上多呈慢性过程，表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现，若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。50年代以来，我国结核病的流行趋势虽有下降，但各地区疫情的控制尚不平衡，仍是当前一个突出的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一。

病因描述

(一)病原：结核分支杆菌感染； (二)传播途径：呼吸道感染，最常见的方式是飞沫感染； (三)易感人群：免疫力低下者。

症状描述

(一)全身症状：表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。 (二)呼吸系统症状： 1、咳嗽咳痰：是肺结核最常见症状。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰。有空洞形成时痰量增多，若合并其他细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性干咳，可伴有局限性哮鸣音。 2、咯血：约1/3～1/2的患者有不同程度的咯血。 3、胸痛：部位不定的隐痛常是神经反射作用引起。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁常有固定性针刺样痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重，患侧卧位可减轻症状。膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。 4、呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。严重者可并发肺心病和心肺功能不全。 (三)变异反应性表现：临床表现类似风湿热，故有人称之为结核性风湿症。多见于青少年女性，常有多发性关节痛，以四肢大关节较常受累；皮肤损害表现为结节性红斑及环形红斑，前者多见，好发于四肢，尤其是四肢伸侧面及踝关节附近，此起彼伏，间歇性出现；常伴有长期低热，水杨酸制剂治疗无效。

检查

1、影像学：胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，CT易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊。 2、痰结核分枝杆菌检查：痰涂片检查、培养法、药物敏感性测定、其他检测技术如PCR。 3、纤维支气管镜检查：可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养。可以采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查。 4、结核菌素试验：结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。

诊断鉴别

诊断要点： 1、乏力、体重减轻、发热、盗汗； 2、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变； 3、结核菌素试验阳性； 4、痰液涂片抗酸染色阳性； 5、痰培养结核杆菌阳性。鉴别：需与肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎等鉴别。

并发症

1、结核性脓气胸； 2、肺气肿、肺大疱； 3、自发性气胸； 4、慢性源性心脏病； 5、支气管扩张； 6、其他器官的结核病。

治疗

(一)抗结核化学药物治疗坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。主要采用疗程为6个月的短程疗法，系由一线抗结核药物组成。一线药物有5种：异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)，除E为抑菌药外，其余都是杀菌药。国际防结核和肺病联合会推荐的标准短程化疗方案是:2HRZ/4HR。即：前2个月每日口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，后4个月每日口服异烟肼、利福平。 (二)对症治疗肺结核的一般症状在合理化疗下很快减轻或消失，无需特殊处理。咯血是肺结核的常见症状，处置要注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。 (三)手术治疗当前肺结核外科手术治疗主要的适应证是经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。