急性结石性胆囊炎

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病因描述

病症描述

检查

概述

急性胆囊炎是一种常见急腹症，女性居多，80%是由胆囊结石引起的，可分为单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔，表现为剧烈绞痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，可通过B超诊断，可通过手术或保守治疗缓解或治愈，预后良好。

病因描述

（一）胆囊管梗阻、胆汁排出受阻；（二）致病菌入侵。

症状描述

（一）右上腹疼痛：剧烈绞痛或胀痛，持续的时间往往较长，疼痛通常放射至右肩或右背部，呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。（二）恶心呕吐。（三）高热：合并感染时伴高热，体温可达40度。（四）黄疸或轻度黄疸。（五）Murphy征阳性：患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，即右侧腹直肌外缘与肋弓交接处（第9肋软骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气。

检查

（一）超声检查：首选诊断方法，显示胆囊增大，囊壁增厚，并可探及结石。（二）血常规：白细胞明显升高提示坏疽或胆囊化脓。（三）肝功能：血清转氨酶和血清总胆红素可能升高。（四）CT：于B超相似。

诊断鉴别

本病诊断可根据：1.有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象；2.血白细胞总数剧增，中性粒细胞比例增高；3.B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。本病需要与胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫病、右下肺肺炎、右下胸膜炎、急性病毒性肝炎、心绞痛或急性心肌梗死、胰头癌等疾病相鉴别。

并发症

（一）胆囊积脓；（二）气肿性胆囊炎；（三）胆囊穿孔

治疗

（一）保守治疗：对症状较轻微的急性结石性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。（二）手术治疗：对下列情况，应及时进行手术治疗：1.临床症状重，不易缓解，胆囊肿大，结石变大，且张力较大有穿孔可能者；2.腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显，或在观察治疗过程中，腹部体征加重者；3.化脓性结石性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者；4.一般急性结石性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者；5.老年病人，胆囊容易发生坏疽及穿孔、结石，对症状较重者应及早手术，但必须作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。