直肠阴道瘘

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病因描述

病症描述

检查

概述

直肠阴道瘘是直肠与阴道相通，若瘘口大排粪无阻，这种瘘可以无症状。直肠阴道瘘大多发生于先天性肛门直肠畸形。直肠阴道瘘临床表现为从轻度溢粪到显著溢粪不等。瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻。在出生后数日甚至数月或2～3岁后，小儿发生排便困难，有顽固的大便秘结有时必须灌肠或用泻剂才能排便。

病因描述

（一）先天性畸形；（二）分娩伤，最为常见，包括滞产和产科手术；（三）妇科手术损伤，经腹或经阴道盆腔妇科手术；（四）炎症性肠病；（五）药物腐蚀或异物；（六）癌肿侵蚀或放射治疗后；（七）其他穿入或闭合性损伤，如骑跨伤或强奸。

症状描述

（一）慢性不完全性肠梗阻：瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻。（二）排便位置异常、排便疼痛和粪便变形：瘘口很大则无梗阻症状但有排便位置异常、排便疼痛和粪便变形症状。

检查

1.直肠指检：可触及瘘口。 2.直肠镜：可看到瘘口。 3.瘘管造影：必要时以确定瘘口的位置。 4.探针检查对于瘘口的位置应以探针插入瘘口探其走行。

诊断鉴别

可通过病史、临床表现、检查等诊断，本病需与与先天性肛门畸形相鉴别。

并发症

1.阴道炎2.肠梗阻

治疗

各种类型的先天性肛门直肠畸形者均需手术治疗。直肠阴道瘘由于成因复杂、种类繁杂、手术后感染、复发率高，再将手术难度较大，要达到一次成功，术式的选择是极其重要的。（一）肛门闭锁合并低位直肠阴道舟状窝瘘：对瘘口很小，生后即有排便困难的病例，则可在新生儿期造口若瘘口与阴道口似相距很近则在4～5岁后再作肛门成形术。如果阴道瘘较大，粪便排出通畅不必早期手术，至3～5岁时手术较为合适。（二）对于后天性直肠阴道瘘，特别是医源性直肠阴道瘘者应慎重选择手术时机，手术应等待所有炎症消退、瘢痕软化，在受伤或已行修补术后3个月后进行。如果瘘管大要等待6个月。同时所有炎症一定要做适当引流。