周围神经损伤
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神经外科
概述
周围神经损伤即为除大脑脊髓以外的神经损伤，平时战时均多见。据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10％，火器伤骨折中约有60％合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多，约占60～70％。主要分类有神经完全断裂，神经轴突断裂和神经失用，预后也相对不一，治疗处理原则也有所不同。不同神经损伤后的表现也各不相同，主要表现为神经支配区域的感觉消失或减退，支配肌肉不能进行随意运动以及反射的消失等。经过修复减压锻炼恢复后，部分病人的感觉运动功能可有一定的恢复。
病因描述
周围神经损伤的原因可分为：
（一）牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。
（二）切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。
（三）压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。
（四）火器伤。如枪弹伤和弹片伤。
（五）缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损。
（六）电烧伤及放射性烧伤。
（七）药物注射性损伤及其他医源性损伤。
症状描述
（一）肢体姿势：观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。
（二）运动功能的检查：根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，依神经损伤程度不同，肌力有上述区别。
（三）感觉功能的检查：检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。
（四）营养改变：神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。
（五）反射：根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。
（六）神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。
（七）神经干叩击试验（Tinel征）：当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。