美尼尔氏综合症

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病因描述

病症描述

检查

概述

美尼尔氏综合症是以膜迷路积水的一种特发性内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。美尼尔氏综合症常见于中年人，初期多为单侧，随着病情的发展，9－14%的患者可发展为双侧。

病因描述

病因尚无定论，有系列几种学说： (一)耳蜗微循环障碍； (二)内淋巴液生成吸收平衡失调； (三)膜迷路破裂； (四)其他学说。

症状描述

(一)眩晕：往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。 (二)听力障碍：听立为波动性感音性耳聋，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全恢复，可因多次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。 (三)耳鸣：为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣加重，发作停止，耳鸣可逐渐消失。 (四)同侧头及耳内闷胀感，多数病人有此症状，或感头重脚轻。

检查

1、听力学检查：纯音听阈测试、阈上功能测试、声导抗测试、耳蜗电图测试。纯音听力曲线在病的早期低频听力损失较高频区为著，呈感音性聋，响度平衡试验阳性。 2、甘油试验：阳性提示耳聋系膜迷路积水引起，处于波动性、部分可逆性阶段。 3、前庭功能试验：包括：冷热试验、Hennebert征。大多数出现前庭功能障碍，晚期患者更明显。 4、颞骨CT扫描。 5、眼震：发作高潮期，可见自发性眼震。

诊断鉴别

诊断： 1、反复发作的旋转型眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震； 2、至少1次纯音测听为感音神经性聋； 3、间歇性或持续性耳鸣； 4、耳胀满感； 5、排除其他可引起眩晕的疾病。鉴别：与突发性聋、前庭神经元炎、良性阵发性位置行眩晕、药物性前庭耳蜗损伤、亨特综合症、迷路瘘管或迷路炎、耳硬化、听神经瘤等相鉴别。

并发症

本病除了发作期旋转、呕吐、患者难忍的痛苦以外，还可以使迷路、前庭、耳蜗器官损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，引起耳聋、共济失调等危害性。中老年患者，多次发作还可影响脑血管调节机能及大脑微循环，从而加重脑供血不足，诱发脑梗塞等症。

治疗

(一)一般治疗 1、发作时要静卧，忌急躁； 2、进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶； 3、在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。 (二)药物治疗 1、发作期按急诊处理常规，尽快缓解眩晕、恶心、呕吐，选用脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调整药物； 2、间歇期可使用以下几类药物或疗法： ①血管扩张剂 ②抗组胺药 ③中效或弱效利尿剂 ④钙离子拮抗剂 ⑤庆大霉素等鼓室内注射(慎用，一般限于双耳听觉功能已完全丧失者) ⑥维生素类 ⑦中成药制剂。 (三)手术治疗适用于发作频繁、症状较重、病程较长，并对工作生活有明显影响者。可根据情况选择以下术式： 1、内淋巴囊手术； 2、前庭神经切断术； 3、鼓索神经切断术； 4、颈交感神经切断术； 5、经前庭窗减压术； 6、迷路切除术。