下肢深静脉血栓

推荐科室

病因描述

病症描述

检查

概述

下肢深静脉血栓形成是常见的周围血管疾病。如果患者得不到及时有效的治疗，将导致下肢水肿、色素沉着，严重者可引起股青肿、肢体缺血坏死。患者丧失部分或全部劳动力，还有部分患者可随病情发展出现血栓脱落，引起肺栓塞，重者危及生命。常有结节、紫绀、溃疡、晕厥、昏迷、肌性肌无力、身痛、周围血管征主要的临床症状是一侧肢体的突然肿胀。

病因描述

(一)静脉血流滞缓 (二)静脉壁的损伤 1、化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液； 2、机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片伤均可产生静脉血栓形成； 3、感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起； (三)血液高凝状态诱因： 1、年龄增大，发病率增高； 2、长期卧床； 3、有静脉血栓史； 4、创伤、术后、产后； 5、恶性肿瘤等。

症状描述

(一)患肢肿胀：是最常见的症状。通常呈非凹陷性水肿。皮色泛红，皮温较健侧高。肿胀严重时，皮肤可出现水疱。随血栓部位的不同，肿胀部位也有差异。髂-股静脉血栓形成的病人，整个患侧肢体肿胀明显；而小腿静脉丛血栓形成的病人，肿胀仅局限在小腿；下腔静脉血栓形成的病人，两下肢均出现肿胀。 (二)疼痛和压痛：疼痛呈持续性或胀痛，直立或行走时疼痛加重。可表现为间歇性跛行。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。 (三)浅静脉曲张：浅静脉曲张在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。 (四)股青肿、股白肿

检查

1、上行性静脉造影：可了解血栓的部位和范围； 2、造影X线片：常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干不显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉，均提示静脉内有血栓形成； 3、血管无损伤检查法：包括放射性纤维蛋白原试验、超声波检查、电阻抗体积描记法等。放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓较敏感，超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值； 4、静脉压测量：这种检查用于病变早期侧支血管建立之前，才有诊断价值。

诊断鉴别

诊断：根据临床表现一般可诊断。对诊断确有困难者，除观察临床表现外，选择上述一或两种以上特殊检查，即可确诊。鉴别：在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期分别应和下列疾病相鉴别： 1、急性动脉栓塞； 2、急性下肢弥散性淋巴管炎； 3、淋巴水肿； 4、其他疾病，凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人，突然觉小腿深部疼痛，有压痛，Homans征阳性，首先应考虑小腿深静脉血栓形成。但需与下列疾病作鉴别：急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史，起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑，可鉴别。

并发症

肺栓塞、出血、血栓形成后综合征。

治疗

(一)急性期治疗：主要是非手术疗法，但偶尔仍需手术治疗。非手术治疗： 1、卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周。在此期间，避免用力，以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。如抬高适宜，就不需用弹力绷带或穿弹力袜。 2、抗凝血疗法：这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法这一。正确地使用抗凝剂可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。 3、溶栓治疗：在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。 (二)慢性期治疗：根据病理过程，下肢深静脉血栓形成可粗略分成阻塞期和再通期两个阶段，其手术治疗方法截然不同。术前均需作下肢深静脉上行性和下行性造影，以明确病变部位和程度。 1、阻塞期 ①原位大隐静脉脉移植术； ②大隐静脉转流移植术； ③带蒂大纲膜移植术。 2、再通期：近年我们采用带瓣膜肱静脉段-股静脉移植术，取得较好疗效。