血栓闭塞性脉管炎
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血管外科
概述
发生于中小动脉(同时累及静脉及神经)的慢性进行性节段性炎症性血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。病因至今尚不清楚。可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。
病因描述
病因至今尚不清楚，一般认为与下列因素有关：
1、吸烟：综合国内外资料，血栓闭塞性脉管炎患者中吸烟者占60～95%。临床观察发现，戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化。
2、寒冷、潮湿、外伤：可能这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。
3、感染、营养不良：临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。大多数患者的饮食中缺乏蛋白质，尤其是必需氨基酸。蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。
4、激素紊乱：前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多，可使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少，并有可能使周围血管舒缩功能紊乱、血栓形成从而导致本病。
5、遗传：血栓闭塞性脉管炎患者中1～5%有家族史。不少学者发现人类白细胞抗原(HLA)的某些特殊位点与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。
6、血管神经调节障碍：植物神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能紊乱，可使血管容易处于痉挛状态。长期血管痉挛可使管壁受损、肥厚，容易形成血栓导致血管闭塞。
7、自身免疫功能紊乱。
8、性生活紊乱：临床与实验研究均证明，脉管炎与性激素紊乱有关，其中与前列腺素E1有更密切的关系。临床上因性生活不节制而复发的例子屡见不鲜，所以脉管炎患者应节制房事。根据自己的身体状况，每周最多1-2次。如同房后有下腹坠胀或次晨精神困乏无力，则为应节制的范围。更重要的是环境应温暖，舒适，决不可在阴冷的环境甚至非室内进行，这样即使是健康人也是危险的。
9、饮食宜忌：对于早期患者饮食无特殊禁忌，但应少吃刺激性食物，少饮酒，因本病为血管炎症，任何促进炎症的因素应尽量减少，坏死期应进食高营养，易消化，少刺激的食物，宜食水果、蔬菜，少食猪肉、鱼、虾，或在医生指导下针对性调节。
症状描述
(一)疼痛：是本病最突出的症状。病变早期，由于血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢(趾、指)出现疼痛、针刺、烧灼、麻木等异常感觉。随着病变进一步发展，肢体动脉狭窄逐渐加重，即出现缺血性疼痛。
(二)发凉：皮温降低患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状。随着病情的发展，发凉的程度加重，并可出现动脉闭塞远端的肢体皮肤温度降低。
(三)皮肤色泽改变：患肢缺血常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显。
(四)游走性血栓性浅静脉炎：40～50%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前或发病过程中可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。
(五)肢体营养障碍：患肢缺血可引起肢体营养障障碍，常表现为皮肤干燥、脱屑、皱裂；汗毛脱落、出汗减少；趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢；肌肉萎缩、肢体变细。严重时可出现溃疡、坏疽。
(六)肢体动脉搏动减弱或消失：根据病变累及的动脉不同，可出现足背动脉、胫后动脉、腘动脉或尺动脉、桡动脉、肱动脉等动脉搏动减弱或消失。
(七)坏疽和溃疡：脉管炎的后期如果治疗不及时，加之误治、外伤、热敷等，很容易形成溃疡和干性坏死。