局限性骨脓肿

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病因描述

病症描述

检查

概述

局限性骨脓肿是急性化脓性骨髓炎后由于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端和上端、肱骨上端等长骨两端,，表现为局部隐痛、肿、热，有时毫无不适，经抗生素治疗和休息可好转，但不能根治，易复发。

病因描述

目前大多认为局限性骨脓肿是由于感染或创伤后，细菌栓子通过血循停留在干骺端，形成局部病灶。病情长期稳定，劳累或轻微外伤可致发病。

症状描述

(一)局部症状：患者表现为局部隐痛、肿、热，有时毫无不适。使用抗生素后炎症变化迅速消退。少数病例炎症不能控制，穿破流脓。 (二)急性发作：病骨疼痛,并有发热,严重的消瘦和疲乏。

检查

1、X线检查：表现为长骨干骺端有椭圆形密度减低区，边缘有清晰的骨质硬化，病变与邻近正常骨髓腔境界清楚。需与骨囊肿鉴别。骨囊肿周围只有薄层成带状硬化骨。 2、CT检查：CT扫描显示病区为一卵圆形低密度影，其边界有骨质硬化环。

诊断鉴别

诊断：根据病史(病人通常无急性血源性骨髓炎的病史，病程往往迁徙性，持续数年之久，当劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕见有皮肤发红)、临床表现和X线检查即可诊断。鉴别：本病需与骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤和骨囊肿进行鉴别。

并发症

条状骨膜反应、骨皮质增生硬化和骨性关节炎。

治疗

(一)急性发作期急性发作时应全身应用抗生素，常用林可霉素，0.6g肌内注射，2次/d；或1.8g静脉滴注。也可选用其他广谱抗生素。 (二)非急性期此期可偶有发作，仍可以使用广谱抗生素。对反复急性发作的患者需手术治疗。手术时间应选在两次急性发作的间歇期，术前术后都需使用抗生素。手术方法为彻底刮除病灶内的炎性组织，冲洗干净后取自体髂骨骨松质，咬成小粒，与抗生素粉剂混合后填充骨腔。伤口缝合后可望一期愈合。也有分期植骨的，即先在骨腔内填充庆大霉素-骨水泥珠链，2周后取出，再植以自体骨松质粒。