膀胱损伤

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病因描述

病症描述

检查

概述

膀胱损伤大多数发生在尿液充满膀胱时，根据致伤的病因，膀胱损伤可分成三类：闭合性损伤、开放性损伤、手术损伤。膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛，少量终末血尿，短期内自行消失。膀胧全层破裂时症状明显，依腹膜外型或腹膜内型的破裂而有其特殊的表现。

病因描述

(一)开放性损伤：由弹片、子弹或锐器贯通所致； (二)闭合性损伤：当膀肤充盈时，下腹部遭撞击、挤压、骨盆骨折骨片刺破膀肤壁； (三)医源性损伤：见于膀肤镜检查或治疗等。

症状描述

(一)休克：骨盆骨折所致剧痛、大出血，膀胧破裂引起尿外渗及腹膜炎，伤势严重，常发生休克。 (二)腹痛：腹膜外破裂时，尿外渗及血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛。腹膜内破裂时，尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎症状，并有移动性浊音。 (三)血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。当有血块堵塞时，或尿外渗到膀胧周围、腹腔内，则无尿液自尿道排出。　　 (四)尿痰：尿痰开放性损伤可有体表伤口漏尿；如与直肠、阴道相通，则经肛门、阴道漏尿。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，可形成尿痰。　　

检查

1、导尿时发现膀胱空虚仅有极少血性尿液时，应想到膀胱破裂并有尿外渗可能。可注入一定量的消毒生理盐水，片刻后重新抽出。如抽出液供量少于注入量，应怀疑有膀胱破裂和尿外渗。 2、导尿后由导尿管注入造影剂行膀胱造影，以了解有否膀胱破裂、尿外渗及其渗出部位。有时甚至可发现导尿管已通过膀胱裂口进入腹腔，从而明确诊断。 3、排泄性尿路造影：如病情允许，可作排泄性尿路造影借以显示尿路结构和功能。 4、腹腔穿刺：如有腹水症可行腹腔穿刺。如抽得多量血性液体，可测定其尿素氮及肌酐含量。如高于血肌酐和尿素氮，则可能是外渗之尿液。 5、其它：如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折，有否异物；腹部平片可了解有否膈下游离气体。血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔内尿液重吸收的后果，并不一定反映肾功能情况，如诊断有疑问，而临床病象表示可能有膀胱破裂，应尽早进行探查手术。尤其是膜内型患者，须行紧急手术治疗。

诊断鉴别

诊断标准： 1、病史和体检：病人下腹部或骨盆受外来暴力后，出现腹痛、血尿及排尿困难，耻骨上区压痛，直肠指检触及直肠前壁有饱满感。全腹剧痛，腹肌紧张，压痛及反跳痛，并有移动性浊音。 2、导尿试验：膀胧损伤时，导尿管可顺利插人膀胧，仅流出少量血尿或无尿流出。经导尿管注人灭菌生理盐水200 ml ，片刻后吸出，液体进出量差异很大。 3、X线检查：腹部平片可以发现骨盆或其他骨折。膀胧造影可发现造影剂漏至膀胧外，排液后的照片更能显示遗留于膀胧外的造影剂。鉴别：本病需与尿道损伤、急性腹膜炎、盆腔腹膜炎、肝脏、脾脏破裂、卵巢扭转鉴别。

并发症

1、膀胱与附近器官相通形成尿瘘时，尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出，往往同时合并泌尿系感染。 2、腹膜内型破裂引起尿性腹膜炎。

治疗

(一)紧急处理抗休克治疗：如输液、输血、止痛及镇静。尽早使用广谱抗生素预防感染。 (二)保守治疗：膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗，症状较轻者，可从尿道插人导尿管持续引流尿液7-10天，并保持通畅；使用抗生素，预防感染，破裂可自愈。 (三)手术治疗：膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。