新生儿败血症

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病因描述

病症描述

检查

概述

新生儿败血症(neonatal septicemia)指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在体内产生迁移病灶。目前仍是新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发病率更高。

病因描述

(一)病原菌我国以大肠杆菌(多具有K1抗原)和金黄色葡萄球菌最常见，克雷白杆菌、绿脓杆菌和L细菌(以Lister研究所定名)感染常有报道，表皮葡萄球菌感染不断增加，B组溶血性链球菌虽有报道但不多。 (二)感染途径可发生在出生前、出生时和出生后。宫内主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感染引起；生后感染最常见，细菌可侵入皮肤、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，脐部是最易受感染的部位。新生儿产时有呼吸抑制而经过复苏干预、羊膜破水时间过长(>24h)，母亲有产时感染或发热。 (三)自身因素非特异性和特异性免疫功能均不完善，IgM、IgA缺乏，对病变局限能力差，细菌进入体内易使感染扩散而致败血症。男婴和低出身体重儿等相对容易获得感染。

症状描述

(一)早期以非特异性症状为主，包括精神不好、反应不佳、哭声减弱无调以及奶欲减退等。 (二)在疾病进展时的主要表现为： 1、体温改变：多数足月儿表现为发热;而早产儿与未成熟儿则主要表现为体温不升，少数新生儿可出现体温不稳定。 2、黄疸：表现黄疸过重、消退延迟或在消退后再出现，以及黄疸原因无法解释。 3、肝脾肿大：由于炎症反应与脏器的受累而先后出现。 4、激惹与四肢肌张力改变：部分新生儿可出现兴奋-激惹症状，也有部分早产儿可表现四肢肌张力减退。

检查

1、周围血白细胞计数：高低不一，也可正常，因此意义不大，但杆状核白细胞与中性粒细胞之比≥0.2有参考价值。 2、培养：最好在用抗生素前作血培养，皮肤消毒和操作必须严格无菌，以免培养出污染菌。如已用过青霉素或头孢霉素治疗可用高渗培养基作L型细菌培养。迁移性病灶的脓液培养如阳性，有很大诊断意义。 3、快速诊断：可选用酶联免疫吸附法。 4、直接涂片找细菌：如疑有宫内感染，于出生后1小时内取外耳道内液体或胃液作涂片找细菌，若阳性表示宫内羊水被污染，但小婴儿不一定发病。

诊断鉴别

诊断： 1、病史：①羊膜早破大于12～24h②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史③出生时Apgar评分低并有抢救史④早产、双胎。 2、临床表现：①呼吸窘迫②心率增快和周围循环灌注差，青紫③低血压④酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖⑤体温不稳定⑥胃肠道症状⑦活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟⑧抽痉⑨瘀斑或瘀点⑩其他如黄疸、肝脾肿大等。 3、实验室检查：①血白细胞计数<5X109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例>0.2提示有细菌感染②血小板计数<100X109/L提示新生儿败血症的可能③急相蛋白：C-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染；ESR>15mm/h④血培养检查;血培养阳性可确立病因诊断⑤放射学的检查⑥病原菌抗原检测。鉴别：本病需与新生儿颅内出血相鉴别。

并发症

1、最易并发化脓性脑膜炎，有时神经系统症状并不明显，但已并发此症。因此要提高警惕，及早作脑脊液检查。 2、其次易发生的并发症是肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。 3、其他迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也偶可发生。

治疗

1、抗生素：新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。 2、一般治疗：注意保暖，维持水、电解质平衡及补充热卡，及时纠正酸中毒及缺氧，局部感染灶如脐部及皮肤的处理等。 3、对症治疗：有抽痉时用镇静止痉药，有黄疸给于照蓝光治疗，有脑水肿及时给于降颅压处理。 4、支持治疗：少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。 5、免疫疗法：可提高新生儿的免疫力，增强抗感染能力。(1)免疫球蛋白治疗(2)白细胞的输入(3)交换输血。